Características y ventajas de la ortopedia regenerativa

La ortopedia regenerativa es un campo dentro de la medicina que se presenta como una alternativa eficaz para el tratamiento de diversas lesiones músculo esqueléticas. Conoce las características y ventajas de la ortopedia regenerativa.

¿Qué es la ortopedia regenerativa?

La ortopedia regenerativa es una rama de la medicina, centrada en la reparación de los tejidos mediante el uso de productos ortobiológicos que inducen la autocuración.

Dicho de otra forma, la medicina y la ortopedia regenerativa permiten tratar y recuperar el tejido de alguna parte del cuerpo, a través de su reemplazo. Se utilizan sustancias que se extraen del propio cuerpo, las cuales se modifican y aplican en la zona de la lesión.

Resulta una alternativa para los pacientes que rechazan o tienen contraindicada la cirugía, a la vez que brinda una recuperación rápida y eficaz.

¿Qué son los productos ortobiológicos?

Las sustancias o productos ortobiológicos son productos derivados de la sangre, tejido adiposo o médula ósea del propio paciente o elaborados en bancos de tejidos, derivados de placenta, cordón umbilical, líquido amniótico, pulpa dental o médula ósea.

Estos productos pueden utilizarse solos o en combinación con los biomateriales ortopédicos existentes. Entre los productos ortobiológicos utilizados para la ortopedia regenerativa se encuentran:

  • Plasma rico en plaquetas.
  • Plasma rico en leucocitos.
  • Plasma súper concentrado en plaquetas.
  • Plasma pobre en plaquetas.
  • Alfa 2 macroglobulina.
  • Lisado plaquetario.
  • Solución de líquido amniótico/ placenta/ cordón umbilical.
  • Aspirado y concentrado de médula ósea.
  • Aspirado y concentrado de tejido adiposo.
  • Células madres de diversas estirpes, siendo la más común las mesenquimatosas.

¿Cuáles son las ventajas de la ortopedia regenerativa?

La medicina y la ortopedia regenerativa tienen numerosas ventajas y beneficios para los pacientes con enfermedades ortopédicas. Entre ellas, podemos destacar las siguientes:

  • Tiene efecto analgésico y antiinflamatorio, con lo que mejora el dolor articular.
  • No tiene efectos secundarios.
  • Las posibilidades de rechazo son muy bajas.
  • Se ofrece como una alternativa eficaz.
  • El procedimiento de aplicación tiene pocos riesgos y es rápido.
  • Es un tratamiento no invasivo.
  • Permite la reparación de los músculos, daños del cartílago, lesiones de los ligamentos y los huesos.

La ortopedia regenerativa se ofrece como una alternativa eficaz para mejorar la calidad de vida de los pacientes, mediante un tratamiento poco invasivo, sencillo, que disminuye el dolor y permite recuperar la movilidad.

También se debe considerar la disminución de los costes farmacéuticos y de investigación, ya que no conlleva un análisis superior, por la ausencia de efectos secundarios.

Principales tratamientos de la ortopedia regenerativa

Tratamiento con células madres

En la actualidad, consiste en uno de los tratamientos más habituales de la ortopedia regenerativa, gracias a su eficacia para tratar lesiones traumáticas y deportivas.

Se basa en el trasplante de células mediante la extracción de tejido adiposo o médula ósea del paciente y posteriormente infiltración en la articulación dañada. Las células madres implantadas reparan el tejido dañado en un corto periodo de tiempo, sin dejar cicatrices ni secuelas.

El tratamiento con células madre garantiza la recuperación de una forma rápida y sencilla, que no dura más de 45 minutos, sin la necesidad de hospitalización.

Un estudio realizado en la República Checa, con 1128 pacientes y donde se usaron células madres obtenidas de tejido adiposo, demostró una mejoría gradual en 3 a 12 meses después del tratamiento. En concreto, con una mejora de la puntuación al menos un 75% en el 63% de los pacientes; así como de una mejora de la puntuación de al menos 50% en el 91% de los pacientes, 12 meses después de la terapia.

Células madre mesenquimales

Se trata de células madre adultas multipotentes o de tejidos con una gran capacidad para transformarse en un tejido diferente al que formaban parte. La capacidad de transformación y adaptación actúa para regenerar y reparar tejidos dañados.

Estás células tienen importantes características para la medicina regenerativa cómo:

  • Producción de copias celulares a partir de la misma célula.
  • División con facilidad.
  • Propiedades inmunomodulatorias.
  • Capacidad para expandirse y diferenciarse en otras células.
  • Su obtención es fácil y sencilla.
  • Se pueden encontrar en múltiples tejidos del cuerpo.
  • No existe riesgo de rechazo.

Células madres inducidas pluripotenciales

Son un tipo de células madre que tienen características pluripotenciales (capaces de generar la mayoría de los tejidos), derivadas artificialmente de una célula que inicialmente no era pluripotencial, mediante la inoculación de genes exógenos.

Se pueden diferenciar en células de tejidos derivados del endodermo, mesodermo y ectodermo. Una de sus desventajas es el riesgo de formar teratomas.

Células troncales mesenquimales

Son células que solo pueden generar células de una misma capa o linaje de origen embrionario, en este caso para la ortopedia regenerativa, derivadas del mesodermo, por lo que pueden propiciar células como miocitos, adipocitos, condrocitos y osteocitos.

Tratamiento con plasma rico en plaquetas

Las plaquetas tienen factores de crecimiento que estimulan a las células madres existentes, dentro del lugar donde se aplica. Tiene funciones regenerativas, antiinflamatorias, analgésicas, antimicrobianas, angiogénicas y hemostáticas.

Cuando se combina la aplicación de plasma rico en plaquetas con células madres se potencian ambos mecanismos, ya que si existe una lesión grave, probablemente no existan suficientes células madres para que el plasma rico en plaquetas cumpla su función.

Sus principales aplicaciones son para:

  • Fracturas que no han curado correctamente.
  • Desgaste del cartílago articular.
  • Desgarros de tendones y ligamentos.
  • Bursitis y lesiones musculares de la rodilla, hombro, pie, tobillo, cadera y columna.
  • Artrosis de rodilla, cadera, tobillo y hombro.
  • Tendinopatía del hombro y tendón de Aquiles.
  • Epicondilitis del codo.
  • Fascitis plantar.
  • Hernia de columna y dolor de espalda por inflamación de raíz nerviosa.

El tratamiento  y recuperación de algunas de estas patologías se puede acompañar con el uso de ortesis como la Hombrera elástica funcional Orliman TheraGo, la codera elástica funcional Orliman TheraGo o la rodillera elástica funcional con flejes Orliman TheraGo.

Últimos avances tecnológicos en la cirugía de prótesis de rodilla

La cirugía de prótesis de rodilla surgió con el fin de brindar una mejor calidad de vida a los pacientes que sufren enfermedades degenerativas de la rodilla, y, con el pasar de los años, esta ha ido evolucionando.

En los últimos años han surgido nuevos avances tecnológicos en la cirugía de prótesis de rodilla, que facilitan la implantación y promueven la precisión del cirujano.

Cirugía de prótesis de rodilla por navegación

Entre los avances tecnológicos en las intervenciones de reemplazo articular de rodilla, está la utilización de la navegación para mejorar la precisión al implantar la prótesis.

Mediante el equipo de navegación, se captan puntos espaciales de la articulación y el centro de rotación, brindando una guía transquirúrgica, con orden lógico y secuencial, que mide los milímetros y grados exactos, sumando un adecuado equilibrio de las partes blandas.

Antes de los cortes óseos, este sistema permite obtener la alineación, los rangos de movilidad fija y la anatomía ósea. También se puede comprobar el comportamiento que tendrá la prótesis en varo, valgo, flexión y extensión, incluso pudiendo corregir una vez colocada la prótesis.

Durante la cirugía de prótesis de rodilla, la navegación permite ver la talla adecuada de la prótesis, ofrece una guía de profundidad de los cortes y la confirmación de los mismos.

Distintos estudios de seguimiento se han realizado de los pacientes con cirugía de prótesis de rodilla por navegación, entre los cuales se ha observado una baja revisión de la cirugía, una alta satisfacción del paciente y una mejor alineación de la prótesis.

Cirugía robótica para prótesis de rodilla

Los avances tecnológicos en la cirugía de prótesis de rodilla de los últimos años están permitiendo que los brazos robóticos estén siendo utilizados, con mayor frecuencia, en la cirugía de prótesis de rodilla.

En España se cuenta con dos robots que mejoran la precisión y ofrecen una cirugía personalizada para los pacientes. Estos son el robot Mako Smart Robotics y el asistente robótico ROSA (Robotic Surgical Assistant).

Estos equipos permiten tanto una planificación previa, más adaptada a cada caso particular, como una ayuda durante la intervención, que mejora la precisión y exactitud del cirujano, realizando la cirugía en un menor tiempo (después de superar la curva de aprendizaje).

La personalización previa que se realiza para la cirugía permite realizar cortes en la tibia y el fémur más precisos, para que se mantenga mejor la tensión de los ligamentos. Esto incidirá en el postoperatorio de los pacientes favorablemente, con una mayor adaptación y durabilidad, es decir, mejores resultados clínicos.

Recuperaciones mucho más rápidas

La tecnología de cirugía robótica permite la monitorización en tiempo real, mediante la colocación de sensores, para poder realizar una adecuada medición de los ligamentos y de los cortes que se realizan durante el procedimiento. Gracias a esta mayor personalización y precisión de los robots para la cirugía de prótesis de rodilla, la recuperación de los pacientes es mejor y mucho más rápida, ya que ofrece la posibilidad de realizar intervenciones menos agresivas.

La precisión que aportan estos brazos robóticos se traduce en cirugías con una menor exposición quirúrgica y por ende, una menor afectación de partes blancas y menores resecciones óseas.

Se pueden hacer modificaciones de los diferentes cortes de 0,5 mm, en cualquiera de los planos del espacio. Buscando la mejor adaptación posible de la prótesis, que termine en una restauración del eje articular y un correcto equilibrio de los ligamentos en todo el balance articular de la rodilla.

Al ser una cirugía menos invasiva, debido a una menor liberación de tejidos blandos para una adecuada movilidad y alineación de la rodilla a operar, se tiene un mejor control en el dolor postoperatorio.

La estancia de los pacientes en el hospital es menor, permitiéndole una mejor reincorporación a actividades de la vida diaria y una sensación más natural de la prótesis de rodilla.

Experiencias con la cirugía robótica de rodilla

Después de usar la tecnología robótica Mako SmartRobotics, los traumatólogos han manifestado la facilidad del procedimiento y la poca curva de aprendizaje que se necesita. En poco tiempo, lograron sentirse cómodos con la tecnología y seguros al momento de realizar la cirugía.

Las prótesis colocadas con robot Mako SmartRobotics se adaptan mejor al paciente, con menores cortes de hueso. Lo que resulta favorable para pacientes jóvenes, que presumiblemente requerirán un recambio, y es importante tener mayor soporte óseo.

Este brazo robótico tiene una tecnología háptica, el sistema de Accustop, el cual para la sierra si ya ha terminado de cortar el hueso, evitando así poder dañar partes blandas.

Ventajas de la cirugía robótica de prótesis de rodilla

La cirugía robótica ha resultado uno de los mejores avances tecnológicos en la cirugía de prótesis de rodilla, brindando las siguientes ventajas para el paciente y el médico.

Ventajas para el paciente:

  • Menor dolor postoperatorio.
  • Menor tiempo de estancia hospitalaria.
  • Disminuyen las complicaciones.
  • Menor tiempo de recuperación.
  • Aumenta la precisión en la colocación de implantes.
  • Mejoría en la alineación.
  • Menor tasa de readmisiones.
  • Menor sangrado durante la cirugía.
  • Menores tasas de aflojamiento o inestabilidad de la prótesis.
  • Menor consumo de medicamentos.
  • Sensación más natural de la rodilla.
  • Menor tiempo de reincorporación a sus actividades diarias.

Ventajas para el médico:

  • Mejor postura durante la cirugía.
  • Menor índice de lesiones a largo plazo.
  • Mayor precisión.
  • Monitorización en vivo durante el procedimiento.

Otros avances tecnológicos en cirugía de prótesis de rodilla

Dentro de la cirugía de prótesis de rodilla, se ha promovido el uso de guías de corte a medida para cada paciente, basadas en estudios de imagen (resonancia o TAC) antes de la cirugía, que permiten obtener plantillas personalizadas.

También se han visto avances en biomateriales para la cirugía de prótesis de rodilla: aleaciones de Titanio, Tantalio (metal trabecular) y Oxinium (Óxido de Zirconio) son algunos de los ejemplos de progresos en materiales usados en prótesis de rodilla.

Prótesis de rodilla para pacientes con amputación

Para un paciente con amputación se debe seleccionar la prótesis de rodilla adecuada según la edad, la salud, el nivel de actividad y el estilo de vida.

En Orliman contamos con varios modelos de prótesis de rodilla, entre ellos la Rodilla Policéntrica de 4 Ejes y la Rodilla Monocéntrica con Freno de Carga. Ambas indicadas para pacientes con niveles de actividad baja y media.

La primera ofrece una gran versatilidad biomecánica y se emplea en prótesis femorales, tibiales y de desarticulación de cadera. La cinemática de la rodilla permite una mayor estabilidad en la fase de apoyo y a la vez una buena flexión en la fase de oscilación o al sentarse.

La Rodilla Policéntrica de 4 ejes de Orliman está fabricada con rodamientos de bolas en todos los ejes, que garantiza una alta estabilidad mecánica e incrementa su fiabilidad.

La Rodilla Monocéntrica con Freno de Carga garantiza una alta estabilidad de la flexión de la rodilla en la fase de apoyo de la marcha. Cuando el ángulo de flexión de la rodilla es menor de 25 grados, se bloquea la flexión por el efecto de la carga.

En el momento de la descarga de la prótesis, se produce un desbloqueo y la articulación queda libre. Además cuenta con cojinetes de desplazamiento, fabricados con los materiales polímeros más innovadores, que permiten aumentar la suavidad de la marcha y eliminar por completo holguras laterales.

Orliman crea la nueva Central de Fabricación ERGOTEC 3D

En nuestro permanente compromiso con la tecnología para mejorar la calidad de vida de los pacientes, en Orliman® hemos decidido redoblar nuestra apuesta por la digitalización en el sector de la Ortopedia. Y más en concreto, por una línea de trabajo enormemente revolucionaria, la de la impresión 3D. Así, tras convertirnos a finales de 2021 en una empresa pionera gracias al desarrollo del primer corsé ortopédico fabricado con esta tecnología, ahora hemos dado un paso más allá con la apertura de nuestra nueva Central de Fabricación Ergotec® 3D.

La importancia de Ergotec® 3D como centro de fabricación ortoprotésico

Nuestros 30 años de experiencia en el sector han sido un magnífico punto de partida para dar forma a este centro, el cual quiere convertirse en un referente de presente y futuro, tanto nacional como internacional, para el desarrollo y fabricación de material ortoprotésico.

Así, hemos creado un equipo de profesionales multidisciplinar que está formado por ortopedias, técnicos ortopédicos, médicos, fisioterapeutas e ingenieros. Y a todos les hemos facilitado la tecnología de desarrollo e impresión 3D más novedosa, para la fabricación de múltiples soluciones con un alto nivel de calidad.

 

 

En concreto, en sus instalaciones se crearán corsés, férulas de mano, órtesis de codo, antiequinos, polainas, asientos pélvicos, etc. Con la particularidad de que, además de su fabricación con gran precisión gracias a esta tecnología, estos productos se imprimirán a partir de un material único y diferencial, Singufil. Este destaca por combinar rigidez y flexibilidad; por lo que además de ser muy duradero, el ortopeda podrá trabajarlo y adaptarlo adecuadamente sin perder ninguna de sus funcionalidades originales.

Las ventajas de la Central de Fabricación Ergotec® 3D para ortopedas y pacientes

Por un lado, la apertura de esta nueva Central permitirá que los ortopedas encuentren un nuevo partner estratégico para la ortopedia técnica. Gracias a su metodología, estos podrán decidir si encargan todas las fases del proceso de fabricación o únicamente las que el cliente necesite. Lo cual ayudará a que los profesionales puedan gestionar mejor su tiempo e invertirlo en aquellos que más importan: sus pacientes.

Y por el otro lado, los propios pacientes también se beneficiarán de las numerosas ventajas que puede aportar la impresión 3D al ámbito de la ortopedia. Nos referimos, por ejemplo, a órtesis más ligeras, transpirables, higiénicas y termo-adaptables que las fabricadas hasta ahora. Por no mencionar otros aspectos, como la importancia que tendrá para sus tratamientos que este material se haga a su medida o el plus estético de sus modernos diseños.

Un lugar de referencia para los tratamientos ortopédicos de traumatología y rehabilitación

En definitiva, la apertura de la Central de Fabricación Ergotec® 3D supone un antes y un después para la ortopedia técnica, al ofrecer al sector una solución eficaz y clínicamente testada. Mediante esta nueva instalación, los técnicos ortopédicos, los médicos y los pacientes podrán encontrar soluciones para cualquier necesidad que les pueda surgir en el ámbito de los tratamientos ortopédicos de traumatología y rehabilitación.

 

 

Raquis: ¿Hacia dónde va la Unidad de Columna Vertebral?

En la actualidad se estima que, de todas las operaciones neuroquirúrgicas, el 77% se realizan por casos de columna vertebral. Estas cifras hacen ver la importancia de la unidad de columna vertebral, también conocidas como Raquis. 

¿Qué es la unidad de Raquis? 

La unidad de columna vertebral o unidad de raquis, es un grupo de médicos y profesionales de la salud especializados en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la columna vertebral. 

La unidad de raquis está integrada por un equipo multidisciplinar, generalmente formado por neurocirujanos, traumatólogos de columna, neurólogos, anestesiólogos, terapia del dolor y fisioterapeutas, destinados a ofrecer las mejores opciones y el abordaje integral de cada paciente. 

Los avances tecnológicos y científicos que se han desarrollado en los últimos años han permitido que la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las patologías de columna tengan un mejor manejo a través de las Raquis. 

Funciones de las unidades de columna vertebral 

La función principal de la unidad raquis es la de brindar la mejor opción de tratamiento para los pacientes con afecciones de la columna vertebral, mediante: 

  • Atención personalizada. Ofrecer un plan terapéutico individualizado, que puede contener diversas modalidades de tratamiento. 
  • Abordaje multidisciplinar. La atención del paciente con problemas de columna debe ser integral, por lo que requiere la intervención de distintos especialistas para un adecuado manejo. 
  • Técnica adecuada. Selección de las técnicas más efectivas y menos invasivas, que ocasionen el menor daño muscular y una recuperación postoperatoria más rápida. 
  • Formación del paciente. La información precisa sobre el curso pre y postoperatorio, sobre las limitaciones y las posibilidades de estrés, así como el manejo del dolor, parecen tener un papel importante en el resultado final de la operación. 

Tratamientos utilizados por la unidades Raquis 

El manejo de los pacientes es personalizado, por lo que la unidad de columna deberá contar con distintas opciones de tratamiento para sus pacientes. Las principales alternativas terapéuticas para los pacientes con patologías de la columna son: 

  • Tratamiento médico conservador. Que incluye el uso de analgésicos y soportes ortésicos para manejo del dolor de la columna. La faja sacrolumbar semirrígida lumbitron elite duo permite el tratamiento pre y post quirúrgico de patologías lumbares. 
  • Fisioterapia y rehabilitación. La fisioterapia puede tener un impacto positivo en el resultado clínico y funcional, antes y después, de la cirugía de fusión, descompresión y disco lumbar. 
  • Técnicas quirúrgicas para manejo del dolor. Como vertebroplastia, nucleoplastia por radiofrecuencia, epiduroscopia e Infiltraciones epidurales selectivas de raíces nerviosas. 
  • Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo, de las diversas patologías de la columna vertebral con videoendoscopia, abordajes laterales, cirugía percutánea vía posterior. 
  • Intervenciones quirúrgicas por vía anterior: Artroplastia cervical y lumbar. 
  • Intervenciones quirúrgicas por vía posterior para la resolución de enfermedades degenerativas de columna cervical, dorsal y lumbar, patologías de disco, traumatismos, inestabilidad o listesis, tumores, deformidades y escoliosis. 
  • Cirugía asistida por robot. Principalmente para la inserción de tornillos pediculares. 

Para la inmovilización en el postoperatorio de cirugías de la columna vertebral, puede utilizarse el marco de hiper-extensión jewett con adaptación esternal tridimensional. Puede ver la colocación correcta en este video.  

Avances de las unidades de columna vertebral 

Tanto las contribuciones neuroquirúrgicas como las ortopédicas han sido tremendas, con una innovación diaria continua. Estas contribuciones han permitido, en las unidades raquis, métodos de tratamiento más seguros, más eficaces y más eficientes, mejorando los resultados y la calidad de vida de los pacientes. 

La combinación de los avances en navegación y robótica, biomecánica espinal, nuevos biomateriales y productos biológicos avanzados, así como la aplicación de nuevas técnicas quirúrgicas, han ampliado las aplicaciones a patologías cada vez más complejas, como la deformidad de la columna vertebral, la escoliosis, la enfermedad del disco torácico, las corporectomías por traumatismos, los tumores y las patologías infecciosas. 

Cirugía de columna asistida por robot  

Las complicaciones potenciales asociadas con la mala posición del tornillo en la fijación de columna pueden resultar en déficits neurológicos o lesiones vasculares. La cirugía de columna ha avanzado con la ayuda del progreso tecnológico, introduciendo la cirugía de columna asistida por robot. 

Si bien el campo de la tecnología robótica quirúrgica parece estar en sus inicios, los estudios continúan demostrando ser prometedores y sugieren que la robótica en la navegación espinal seguirá desempeñando un papel clave en el futuro, gracias a que:  

  • Requiere menos tiempo para capacitar a los residentes en la inserción de tornillos pediculares. 
  • Tiene una mayor precisión en comparación con la técnica manual.  
  • Cuenta con un enfoque mínimamente invasivo. 
  • La exposición a la radiación es reducida, en comparación con la fluoroscopia intraoperatoria.  

Junto con los sistemas de navegación vertebral, la cirugía de columna asistida por robot, utiliza Realidad Aumentada (RA) para mejorar potencialmente el perfil de seguridad de la instrumentación, lo que asegura un menor daño a los tejidos y una recuperación más rápida del paciente. 

Futuro de la robótica en la cirugía de columna 

Actualmente, los robots de columna simplemente actúan como guías, para ayudar a colocar de forma precisa los tornillos pediculares; pero existe una gran oportunidad para el futuro.  

Se podrían utilizar robots que son pasivos, pero proporcionen «zonas de exclusión aérea» alrededor de estructuras protegidas, como la duramadre. Esto permitiría al cirujano eliminar la lámina o realizar una osteotomía, sin temor a hundirse en el canal espinal.  

Las interfaces de usuario mejoradas, como guantes con sensores de movimiento, también podrían permitir robots seguidores, similares al robot intuitivo, que son capaces de manejar fuerzas más altas en la cirugía de columna o manipulaciones más complejas del tejido. Ya existen avances para robots que pueden realizar automáticamente procedimientos simples, como suturar el cierre de heridas.  

Con el manejo mejorado de los tejidos blandos y la obtención de imágenes especializadas para el reconocimiento de tejidos, se podrían automatizar procedimientos más complejos. 

La robótica en la cirugía de columna seguirá creciendo como una herramienta para mejorar la seguridad y aumentar la eficiencia y capacidades dentro del quirófano de las unidades de columna vertebral. 

Osteoporosis de columna vertebral media y avanzada

La osteoporosis ha sido llamada la epidemia silente del siglo XXI, ya que en muchos casos cursa de forma asintomática, pero cada día son más las personas afectadas por esta enfermedad. Alrededor del 33% de las mujeres mayores de 50 años tienen osteoporosis, especialmente mujeres postmenopáusicas.  

¿Qué es la osteoporosis?

Se define como una disminución de la masa ósea y un aumento de la fragilidad de los huesosLa osteoporosis es una enfermedad frecuente, responsable de una gran parte de las fracturas que se producen en personas mayores de 50 años.  

La osteoporosis hace que los huesos sean más propensos a fracturarse, siendo la fractura vertebral la más frecuente de las fracturas osteoporóticas, seguida por la fractura de cadera y de muñeca. Estas fracturas terminan provocando dolor y deformidades en los huesos.  

Osteoporosis de columna vertebral

El dolor de espalda es frecuente en las personas con osteoporosis, este suele aparecer en la columna dorsal y lumbar, en ocasiones de forma brusca, con pequeños esfuerzos como reírse, toser o sentarse. Otras veces la aparición del dolor es progresiva y más lenta.  

La contractura muscular o el colapso de las vértebras debido a las pérdidas de calcio son las dos posibles causas de dolor de espalda por osteoporosis. Se ubica en la línea media de la columna vertebral y puede irradiarse hacia las costillas, cuando hay irritación de los nervios intercostales o hacia las piernas en caso de irritar el nervio ciático.  

Fractura vertebral por osteoporosis

Las microfracturas de las vértebras pueden dar origen a un dolor sordo y más continuo, que suele ser el síntoma más frecuente para detectar la enfermedad y realizar su diagnóstico. Este dolor tiende a aumentar con el esfuerzo y los movimientos. 

La estatura se puede ver reducida por el aplastamiento vertebral progresivo, calculando alrededor de 1 cm por cada vértebra aplastada. A medida que se pierde la altura en la columna lumbar, las costillas se van acercando a la pelvis y empieza a curvarse el cuerpo hacia adelante dando origen a la joroba o giba, frecuente en las mujeres ancianas. 

Tratamiento para la osteoporosis de columna

El objetivo del tratamiento para la osteoporosis está dirigido a disminuir el riesgo de fractura y minimizar el avance de la enfermedad. Aparte de los medicamentos que indicara el médico tratante, se deben realizar cambios en el estilo de vida para disminuir la pérdida ósea y prevenir las caídas: 

  • No fumar, ya que aumenta la tasa de pérdida ósea y por tanto la posibilidad de fracturas. 
  • Evitar el alcohol en exceso, con más de 2 bebidas alcohólicas al día, disminuye la formación de hueso. Además, estar bajo los efectos del alcohol aumenta el riesgo de sufrir caídas.  
  • Usar zapatos de tacón bajo y suela antideslizante para prevenir caídas. 
  • Retirar cables eléctricos, alfombras u obstáculos que puedan causar caídas. 
  • Mantener bien iluminada la habitación y la casa para evitar tropiezos. 
  • Asegurarse que pueda acostarse y levantarse fácilmente de la cama. 
  • Practicar ejercicios adecuados a la edad y al grado de osteoporosis media o avanzada. 
  • Si presenta disminución de la visión debe ser valorado por un oftalmólogo, para corregir cualquier alteración en la medida de lo posible.  
  • Utilizar ortesis dorsolumbares para mejorar la postura y evitar fracturas vertebrales. 

Gama de ortesis dorsolumbar Bodyostec®  

En Orliman somos conscientes del problema que causa la osteoporosis y de su evolución, con un mayor número de fracturas vertebrales. Por lo que hemos decidido renovar nuestra gama Bodyostec® mejorando las prestaciones funcionales de la placa posterior de estabilización vertebral, optimizando la rigidez necesaria de este componente de la ortesis para una mayor protección.  

La gama la conforman las siguientes ortesis dorsolumbares:  

En todas ellas se ha incorporado una placa metálica posterior que: 

  • Estabiliza la columna vertebral. 
  • Ayuda a restringir movimientos que puedan ser dañinos para las vértebras. 
  • Mejora la movilidad funcional, aumentando la independencia del usuario. 
  • Y se adapta a las curvaturas de la espalda de forma personalizada, gracias a su característica moldeable, con lo que se controla debidamente la alineación de la columna vertebral. 

Como complemento de los bodys, para aportar mayor rigidez e inmovilización en la zona dorsolumbar en la cara dorsal del corsé/body está disponible la placa body aluminio.  

Se compone de 2 pletinas de aluminio maleable, ensambladas entre sí mediante 5 placas de polipropileno removibles, que permiten ajustar la longitud de la placa a la altura de cada paciente. Las placas están diseñadas para liberar presiones sobre las apófisis espinosas, ejerciendo la compresión sobre las apófisis transversas. 

¿Cómo tratar el pie diabético?

El 13% de la población mayor de 18 años en España, sufre de diabetes mellitus y a nivel mundial es una enfermedad que sigue aumentando su prevalencia con el pasar de los años. El pie diabético representa una de las consecuencias de la diabetes, se caracteriza por heridas o úlceras en los pies de estas personas.

Entre el 8 y el 13% de las pacientes con diabetes mellitus tienen pie diabético, en su mayoría personas entre 45 y 65 años. Las úlceras y amputaciones del pie diabético son las principales causas de morbilidad y mortalidad en personas con diabetes.

Cómo inicia el pie diabético

Los efectos sostenidos en el tiempo por la cronicidad de la diabetes, con la neuropatía periférica y la insuficiencia vascular, van creando el terreno para la aparición del pie diabético. A esto le sumamos las presiones intrínsecas y extrínsecas a las cuales pueden estar sometidos los pies.

La base del tratamiento está en corregir o mejorar estos factores, principalmente en disminuir la presión sobre el pie. La restitución de la circulación sanguínea también es importante para conseguir un mejor resultado.

Cuidado de los pies en pacientes diabéticos

Prevenir la aparición del pie diabético es uno de los objetivos del tratamiento de la diabetes. Estas son algunas acciones para evitar la aparición del pie diabético:

  • Reconocer y tratar temprano a pacientes con diabetes y pies en riesgo de úlceras y amputaciones; esto puede retrasar o prevenir resultados adversos.
  • Realizar una evaluación completa del pie al menos una vez al año, con el objetivo de identificar factores de riesgo para úlceras y amputaciones.
  • En pacientes con pérdida sensorial, ulceración o amputación previa, deben evaluarse los pies en cada visita.
  • Mantener un seguimiento comparativo de los síntomas previos con los actuales, de neuropatía y enfermedad vascular.
  • Evaluar cambios en la piel, deformidades en el pie, evaluación neurológica y vascular, que incluye pulsos de las piernas y los pies.
  • Los pacientes con claudicación o disminución de los pulsos deben ser derivados con el cirujano cardiovascular.
  • Educar a los pacientes diabéticos sobre el autocuidado preventivo de los pies. Esto incluye el lavado y secado correcto de los pies, una o dos veces al día, para prevenir la proliferación de bacterias y hongos.
  • Es importante recordarle al paciente que no debe caminar descalzo por el riesgo de sufrir heridas.

Protección para los pies de los diabéticos

El uso del calcetín para pie diabético, que no solo es bacteriostático, sino que además evita rozaduras en zonas delicadas, como la planta del pie, ayuda a prevenir la aparición de úlceras o infecciones por hongos y bacterias en el pie.

En pacientes con alto riesgo, se recomienda el uso de calzado terapéutico especializado, que se adapte al tamaño del pie y permita una óptima transpiración y excelente sujeción del pie, cómo el calzado terapéutico – rhuys® que puede usarse en combinación con el calcetín para pie diabético.

Tratamiento para el pie diabético

Tratar el pie diabético es una tarea multidisciplinaria, integrando la colaboración de ortopedistas, podólogo, endocrinólogo, cirujano cardiovascular, psicólogo y el personal de enfermería.

Uno de los pilares del tratamiento contra las úlceras del pie diabético es aliviar la presión plantar, lo cual puede conseguirse con el reposo en cama y evitando apoyar en la medida de lo posible el pie.

Desbridamiento de la úlcera del pie diabético

El desbridamiento regular de la úlcera, eliminando todo el tejido no viable, facilitará la formación de una herida con tejido de granulación sano. Esto garantiza que la cicatrización sea desde la base y no solo desde los bordes.

Se realiza antes de la cura, bajo normas de asepsia en la sala de curas. Cuando la úlcera es amplia o profunda el desbridamiento debe hacerse en quirófano.

Las curas que se realizan posterior al desbridamiento son importantes.  Deben hacerse con material antiséptico y posteriormente colocar un apósito que ayude a la cicatrización de la úlcera.

Disminución de la presión para tratar la ulcera del pie diabético

Una vez que sana la úlcera, es importante prevenir la reulceración, con una vigilancia constante, control de la glicemia y el uso de elementos de descarga y alivio de la presión diariamente.

El uso del walker fijo corto permite utilizar la plantilla especial para pie diabético/úlceras (especial walkers) para lograr disminuir la presión en la región plantar del pie.

La plantilla especial para pie diabético/úlceras (especial para zapatos postquirúrgicos)  también es eficaz para disminuir la presión del pie en pacientes con úlceras. Sus celdas móviles permiten retirar y reponer las celdillas para disminuir la presión en el lugar necesario.

Infección del pie diabético

Se debe descartar y tratar la infección. La mayoría de las infecciones del pie diabético son polimicrobianas con cocos gram positivos aeróbicos; los más comunes son el estafilococo y el estreptococo. En pacientes sin evidencia de infección no es necesario el tratamiento con antibióticos.

Las infecciones en ulceras leves pueden tratarse de forma ambulatoria con antibióticos orales, siempre y cuando la condición del paciente lo permita. Para los casos más graves, se debe hospitalizar al paciente y utilizar antibióticos por vía endovenosa.

El desbridamiento quirúrgico de tejidos necróticos y fragmentos de hueso comprometido es indispensable en caso de infección severa, para favorecer la cicatrización.

Terapia con oxigeno hiperbárico

La terapia con oxígeno hiperbárico para pacientes con pie diabético ulcerado tiene evidencia mixta, que respalda su uso como tratamiento complementario para la cicatrización de heridas y prevenir la amputación.

Sin embargo, el alto costo en relación con la efectividad y su baja evidencia, no justifica su uso de forma general.

Amputación del miembro inferior

El pie diabético se considera la primera causa de amputación no traumática de miembros inferiores. El 80% de las amputaciones inician con una úlcera, que a pesar del tratamiento no cicatriza o provoca una lesión extensa en los tejidos y huesos.

Esto puede desencadenar la amputación de un dedo del pie o incluso una parte de la pierna. Los pacientes con revascularización con evolución desfavorable debe considerarse la amputación parcial o total de la extremidad.

Otra razón por la cual el pie diabético termina en amputación es cuando la infección representa un riesgo de muerte para el paciente. Hablamos de ulceras extensas y osteomielitis, que desencadenen una sepsis por pie diabético.

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Neuropatías periféricas, todo lo que debes saber

El término neuropatías periféricas se refiere a la afectación de los nervios que intercomunican todas las partes del cuerpo (sistema nervioso periférico) con el cerebro y la médula espinal (sistema nervioso central).

El cerebro y la médula espinal envían y reciben información de todas partes del cuerpo, a través de los nervios periféricos. Cuando se afecta alguno de ellos, esta información se pierde o se distorsiona, ocasionando los síntomas relacionados con la función del nervio dañado.

¿Cuáles son los síntomas de las neuropatías periféricas?

Los síntomas van a depender del tipo de nervio afectado, teniendo en cuenta que existen 3 tipos de nervios periféricos: sensitivos, motores y autónomos. Tomando como referencia los tipos de nervios, podemos establecer una clasificación de neuropatías periféricas y los síntomas asociados a cada una.

Neuropatía periférica motora

Existe afectación de un nervio motor. Los síntomas que presenta el paciente serán debilidad muscular, atrofia, falta de coordinación, caídas, calambres y disminución de los reflejos.

Neuropatía sensitiva 

Cuando el afectado es un nervio sensitivo, la gama de síntomas que pueden presentarse son mayores y dependen de la función del nervio. Así encontramos síntomas como:

  • Hormigueo, cosquilleo o entumecimiento de las manos o los pies, que puede avanzar hasta piernas y brazos.
  • Hiperestesia o sensibilidad aumentada en las zonas donde funciona el nervio.
  • Anestesia o pérdida de la sensibilidad. Los pacientes pueden lesionarse o quemarse, sin sentir dolor, lo que en ocasiones puede retrasar el tratamiento de las heridas.
  • Alodinia, dolor ante estímulos no dolorosos.
  • Dolor punzante, urente, agudo o pulsátil en las zonas de inervación.
  • Sensación de estar usando guantes o medias.

Neuropatías mixtas o motosensoriales

El paciente presenta síntomas motores y sensoriales al mismo tiempo, puede deberse a afectación de varios nervios o de un nervio que cumple las dos funciones.

Dependiendo del número de nervios afectados podemos clasificar las neuropatías en mononeuropatía, cuando hay afectación de un solo nervio, o polineuropatía al presentarse daño de varios nervios periféricos.

Neuropatía autonómica

Los nervios autónomos controlan las funciones involuntarias, por lo que su daño afecta el funcionamiento de algunos órganos. Pudiendo producirse alteración en las transpiración (en exceso o déficit), incontinencia urinaria, alteraciones intestinales (con diarrea o estreñimiento), disrritmias cardiacas, alteración de las cifras de presión arterial o disfagia.

Causas de neuropatía periférica

Las neuropatías periféricas pueden ser heredadas o adquiridas por enfermedades o traumatismos, sin embargo, en algunos casos no se puede determinar una causa específica y se les conoce como neuropatías periféricas idiopáticas.

Neuropatía secundaria a traumatismos

Es la causa más frecuente de neuropatías periféricas. Los traumatismos agudos, como los ocurridos en un accidente de tránsito, caídas, actividades deportivas o incluso en quirófano, pueden lesionar los nervios por compresión, estiramiento, aplastamiento o sección parcial o completa del nervio que impide la comunicación eficaz con el cerebro y la médula espinal.

Las fracturas o luxaciones de los huesos pueden lesionar los nervios cercanos; de igual forma, traumatismos leves en ocasiones pueden afectar a los nervios.

Trabajos repetitivos o posturas inadecuadas

Las actividades repetitivas, movimientos inadecuados o las malas posturas también pueden desencadenar una neuropatía periférica. Estas actividades causan inflamación en los tendones, músculos y ligamentos, que comprimen las vías por donde pasa el nervio.

La representación más frecuente es el síndrome del túnel del carpo donde hay compresión del nervio cubital en la muñeca. La muñequera elástica funcional Orliman therago es ideal para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano.

La epicondilitis o epitrocleitis en el codo, también conocidas como codo del tenista y del golfista, son otro ejemplo de neuropatía periférica, por compresión del nervio cubital en el codo, al inflamarse los tendones por movimientos repetitivos. Utilizar el brazalete epicondilitis transpirable, durante la actividad deportiva, previene este tipo de neuropatía.

Enfermedades metabólicas y endocrinas

Entre estas enfermedades hay que destacar a la diabetes mellitus como la principal causa de neuropatía periférica por enfermedades en adultos. Entre el 30 y el 66% de los pacientes con diabetes, presentaran algún grado de neuropatía periférica. Puede presentarse con afectación de cualquier tipo de nervio y con variaciones de los síntomas ya presentados.

Otras enfermedades endocrinas como el hipotiroidismo, donde hay acumulación de líquido por una disminución del metabolismo, o la acromegalia con crecimiento excesivo de los huesos y las articulaciones por exceso de hormona de crecimiento, hacen que los nervios queden atrapados o comprimidos.

Enfermedad de los vasos sanguíneos

Las vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos) terminan en endurecimiento y cicatrización de la pared de los vasos, lo que disminuye el flujo de sangre y el aporte de oxígeno en la periferia. Los nervios periféricos se ven afectados al no recibir el aporte adecuado de sangre.

Estas vasculitis pueden producir un trastorno conocido como mononeuritis múltiple o mononeuropatía multifocal, en la cual se ven afectados dos o más nervios aislados en áreas distintas. La diabetes mellitus también altera el aporte de sangre a los nervios.

Enfermedades inmunológicas

Las enfermedades inmunológicas pueden afectar directamente a los nervios o atacar los músculos y huesos cercanos. La estructura de los músculos y los huesos se altera y pueden comprimir o atrapar las fibras nerviosas.

Enfermedades renales

La disminución en la tasa de filtración de los riñones, provoca una acumulación de sustancias tóxicas en la sangre que dañan los nervios periféricos. La mayoría de los pacientes con diálisis presenta polineuropatía periférica.

Cáncer

El crecimiento anormal de un tumor puede comprimir los nervios periféricos. Otra forma en que afecta el cáncer a las fibras nerviosas periféricas es el síndrome paraneoplásico, en donde la respuesta inmunitaria contra el tumor, en ocasiones puede dañar el sistema nervioso periférico.

La neuropatía periférica por la quimioterapia utilizada para tratar el cáncer es la causa más frecuente en pacientes oncológicos y es una de las razones por las cuales los pacientes abandonan el tratamiento.

Infecciones virales o bacterianas

Algunos virus, la mayoría perteneciente al grupo del herpes humano, y bacterias pueden producir un daño considerable en el tejido nervioso. La presentación más popular es la neuralgia posherpética, que ocurre por un daño de los nervios luego de un ataque de culebrilla o herpes zóster.

Toxinas 

Las toxinas presentes en algunos medicamentos o compuestos industriales pueden dañar los nervios y desencadenar una neuropatía periférica.

El consumo excesivo de alcohol es otra causa de neuropatía periférica. Se produce un daño directo sobre el nervio, que en ocasiones es irreversible, además se asocia con un déficit nutricional en donde hay disminución de la vitamina B12, tiamina y ácido fólico, fundamentales para la salud de los nervios.

Cómo se diagnostica la neuropatía periférica

Para el diagnóstico de la neuropatía periférica hace falta una historia clínica completa y un examen físico exhaustivo, además de contar con exámenes de laboratorio, que pueden orientar para encontrar la causa de la afectación de los nervios.

También pueden realizarse otros exámenes para orientarnos sobre la causa y el grado de afectación de la neuropatía periférica; entre ellos tenemos:

  • Las pruebas de velocidad de conducción nerviosa
  • Electromiografía
  • Diagnóstico por imagen: ecografía, tomografías y resonancias
  • Biopsia de nervio
  • Biopsia de piel

Cuál es el tratamiento para la neuropatía periférica

Lo principal es controlar las causas de la neuropatía con el tratamiento adecuado. La segunda finalidad del tratamiento va destinado al cambio de hábitos y estilo de vida: llevar una dieta saludable, hacer ejercicio, evitar malas posturas o movimientos inadecuados y repetitivos, control del peso, evitar la exposición a toxinas, corregir el déficit de vitaminas y disminuir o evitar el consumo de alcohol y tabaco.

Medicamentos para el dolor

Para el manejo de los síntomas se pueden utilizar analgésicos como antiinflamatorios no esteroideos, para casos leves. Los casos más graves pueden requerir el uso de opiáceos para controlar el dolor.

 Los anticonvulsivantes y antidepresivos han sido utilizados para tratar el dolor neuropático con efectividad, teniendo en cuenta sus efectos secundarios,  como la somnolencia y mareos que pueden afectar el día a día del paciente.

Existen medicamentos de uso tópico como la lidocaína tópica, que pueden ayudar con el manejo de algunas neuropatías periféricas.

Otras alternativas para manejar las neuropatías periféricas

Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, en donde se utilizan los electrodos en la piel para administrar corriente eléctrica suave y mejorar la conducción nerviosa.

En algunos casos es necesario indicar ayudas mecánicas como férulas para las manos o los pies, como la muñequera con férula palmar rígida, que puede ayudar a disminuir el dolor y la discapacidad física, compensando la debilidad muscular o aliviando la compresión del nervio.

El calzado terapéutico – rhuys® además de mejorar alteraciones en la marcha, previene las lesiones en los pies, cuando se ha perdido sensibilidad, a causa de la neuropatía periférica.

Cirugía para la neuropatía

Cuando el tratamiento médico no logra calmar los síntomas, producto de una compresión nerviosa, como por ejemplo el síndrome del túnel del carpo o la presencia de tumores, puede ser necesaria la cirugía para descomprimir el nervio y mejorar la sintomatología.

La cirugía puede servir para reducir el dolor neuropático, al destruir completamente el nervio. Es necesario destacar que la cirugía es válida solo para mononeuropatías; cuando hay afectación difusa de varios nervios, como ocurre en la neuropatía diabética, no está indicada.

 

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