¿Cómo tratar el pie diabético?

El 13% de la población mayor de 18 años en España, sufre de diabetes mellitus y a nivel mundial es una enfermedad que sigue aumentando su prevalencia con el pasar de los años. El pie diabético representa una de las consecuencias de la diabetes, se caracteriza por heridas o úlceras en los pies de estas personas.

Entre el 8 y el 13% de las pacientes con diabetes mellitus tienen pie diabético, en su mayoría personas entre 45 y 65 años. Las úlceras y amputaciones del pie diabético son las principales causas de morbilidad y mortalidad en personas con diabetes.

Cómo inicia el pie diabético

Los efectos sostenidos en el tiempo por la cronicidad de la diabetes, con la neuropatía periférica y la insuficiencia vascular, van creando el terreno para la aparición del pie diabético. A esto le sumamos las presiones intrínsecas y extrínsecas a las cuales pueden estar sometidos los pies.

La base del tratamiento está en corregir o mejorar estos factores, principalmente en disminuir la presión sobre el pie. La restitución de la circulación sanguínea también es importante para conseguir un mejor resultado.

Cuidado de los pies en pacientes diabéticos

Prevenir la aparición del pie diabético es uno de los objetivos del tratamiento de la diabetes. Estas son algunas acciones para evitar la aparición del pie diabético:

  • Reconocer y tratar temprano a pacientes con diabetes y pies en riesgo de úlceras y amputaciones; esto puede retrasar o prevenir resultados adversos.
  • Realizar una evaluación completa del pie al menos una vez al año, con el objetivo de identificar factores de riesgo para úlceras y amputaciones.
  • En pacientes con pérdida sensorial, ulceración o amputación previa, deben evaluarse los pies en cada visita.
  • Mantener un seguimiento comparativo de los síntomas previos con los actuales, de neuropatía y enfermedad vascular.
  • Evaluar cambios en la piel, deformidades en el pie, evaluación neurológica y vascular, que incluye pulsos de las piernas y los pies.
  • Los pacientes con claudicación o disminución de los pulsos deben ser derivados con el cirujano cardiovascular.
  • Educar a los pacientes diabéticos sobre el autocuidado preventivo de los pies. Esto incluye el lavado y secado correcto de los pies, una o dos veces al día, para prevenir la proliferación de bacterias y hongos.
  • Es importante recordarle al paciente que no debe caminar descalzo por el riesgo de sufrir heridas.

Protección para los pies de los diabéticos

El uso del calcetín para pie diabético, que no solo es bacteriostático, sino que además evita rozaduras en zonas delicadas, como la planta del pie, ayuda a prevenir la aparición de úlceras o infecciones por hongos y bacterias en el pie.

En pacientes con alto riesgo, se recomienda el uso de calzado terapéutico especializado, que se adapte al tamaño del pie y permita una óptima transpiración y excelente sujeción del pie, cómo el calzado terapéutico – rhuys® que puede usarse en combinación con el calcetín para pie diabético.

Tratamiento para el pie diabético

Tratar el pie diabético es una tarea multidisciplinaria, integrando la colaboración de ortopedistas, podólogo, endocrinólogo, cirujano cardiovascular, psicólogo y el personal de enfermería.

Uno de los pilares del tratamiento contra las úlceras del pie diabético es aliviar la presión plantar, lo cual puede conseguirse con el reposo en cama y evitando apoyar en la medida de lo posible el pie.

Desbridamiento de la úlcera del pie diabético

El desbridamiento regular de la úlcera, eliminando todo el tejido no viable, facilitará la formación de una herida con tejido de granulación sano. Esto garantiza que la cicatrización sea desde la base y no solo desde los bordes.

Se realiza antes de la cura, bajo normas de asepsia en la sala de curas. Cuando la úlcera es amplia o profunda el desbridamiento debe hacerse en quirófano.

Las curas que se realizan posterior al desbridamiento son importantes.  Deben hacerse con material antiséptico y posteriormente colocar un apósito que ayude a la cicatrización de la úlcera.

Disminución de la presión para tratar la ulcera del pie diabético

Una vez que sana la úlcera, es importante prevenir la reulceración, con una vigilancia constante, control de la glicemia y el uso de elementos de descarga y alivio de la presión diariamente.

El uso del walker fijo corto permite utilizar la plantilla especial para pie diabético/úlceras (especial walkers) para lograr disminuir la presión en la región plantar del pie.

La plantilla especial para pie diabético/úlceras (especial para zapatos postquirúrgicos)  también es eficaz para disminuir la presión del pie en pacientes con úlceras. Sus celdas móviles permiten retirar y reponer las celdillas para disminuir la presión en el lugar necesario.

Infección del pie diabético

Se debe descartar y tratar la infección. La mayoría de las infecciones del pie diabético son polimicrobianas con cocos gram positivos aeróbicos; los más comunes son el estafilococo y el estreptococo. En pacientes sin evidencia de infección no es necesario el tratamiento con antibióticos.

Las infecciones en ulceras leves pueden tratarse de forma ambulatoria con antibióticos orales, siempre y cuando la condición del paciente lo permita. Para los casos más graves, se debe hospitalizar al paciente y utilizar antibióticos por vía endovenosa.

El desbridamiento quirúrgico de tejidos necróticos y fragmentos de hueso comprometido es indispensable en caso de infección severa, para favorecer la cicatrización.

Terapia con oxigeno hiperbárico

La terapia con oxígeno hiperbárico para pacientes con pie diabético ulcerado tiene evidencia mixta, que respalda su uso como tratamiento complementario para la cicatrización de heridas y prevenir la amputación.

Sin embargo, el alto costo en relación con la efectividad y su baja evidencia, no justifica su uso de forma general.

Amputación del miembro inferior

El pie diabético se considera la primera causa de amputación no traumática de miembros inferiores. El 80% de las amputaciones inician con una úlcera, que a pesar del tratamiento no cicatriza o provoca una lesión extensa en los tejidos y huesos.

Esto puede desencadenar la amputación de un dedo del pie o incluso una parte de la pierna. Los pacientes con revascularización con evolución desfavorable debe considerarse la amputación parcial o total de la extremidad.

Otra razón por la cual el pie diabético termina en amputación es cuando la infección representa un riesgo de muerte para el paciente. Hablamos de ulceras extensas y osteomielitis, que desencadenen una sepsis por pie diabético.

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Ortesis para el tratamiento de la hemiplejía espástica infantil

La hemiplejia espástica infantil es una de las presentaciones de la parálisis cerebral espástica, la cual representa el 60 a 70% de los casos de parálisis cerebral infantil.

En la parálisis infantil hemipléjica, hay afectación de las extremidades de un lado del cuerpo, siendo la extremidad superior la más afectada. Los niños pueden presentar retraso en el aprendizaje del habla, sin embargo su intelecto no suele verse afectado.

Causas de hemiplejia espástica infantil

La causa de la hemiplejia espástica pediátrica, al igual que las otras parálisis cerebrales, se basa en una lesión del cerebro inmaduro, de forma permanente y no progresiva, que afecta la fuerza y el tono muscular.

El daño cerebral puede ocurrir antes, durante o después del parto. Cuando el daño ocurre antes del nacimiento o durante el parto, se llama parálisis cerebral infantil congénita, que representa el 85-90% de los casos.

Si aparece en los primeros años de vida, se conoce como parálisis cerebral infantil adquirida y se asocia con infecciones o lesiones en la cabeza.

Factores de riesgo para parálisis infantil

Aunque la causa específica de la parálisis cerebral infantil o enfermedad de Little solo puede demostrarse en el 50% de los casos, existen algunos factores de riesgo para el desarrollo de la parálisis cerebral espástica. Entre ellos podemos mencionar:

  • Derrame cerebral fetal.
  • Niños prematuros, especialmente cuando se asocia a insuficiencia respiratoria, infecciones o convulsiones.
  • Bajo peso al nacer; la presencia de una circunferencia craneal inferior a lo esperado para las semanas de gestación, es indicador de afectación del crecimiento craneal.
  • Hipertensión durante el embarazo.
  • Diabetes gestacional.
  • Enfermedades de la tiroides en la madre.
  • Infecciones durante el embarazo, especialmente por rubéola, herpes simple, toxoplasmosis y citomegalovirus.
  • Embarazos múltiples.
  • Amenaza de parto prematuro.
  • Desnutrición durante el embarazo.
  • Consumo de alcohol o tabaco.
  • Trabajo de parto o parto complicado.
  • Hipotermia, hipoglicemia, hipoxia, ictericia, traumatismos e infecciones neonatales.

Signos y síntomas de la hemiplejia espástica infantil

Los músculos antigravitatorios son los afectados en la espasticidad, por lo que el brazo y la pierna adoptan una postura de flexión constante. En cada parte del cuerpo se pueden observar algunos signos:

En la extremidad superior

La constante contracción de los músculos flexores del brazo, impiden separarlo del tronco y girarlo hacia fuera, extender el codo y la muñeca, girar la palma de la mano hacia arriba y abrir la mano separando los dedos, incluyendo el pulgar, que queda unido a la palma de la mano.

Extremidad inferior

Por su parte la pierna presenta una extensión o flexión excesiva. La cadera generalmente está en flexión, por lo que el tronco se inclina hacia adelante. La rodilla suele estar en flexión (aunque también puede estar en extensión) y rotación interna. El pie en puntillas, girado hacia dentro, lo que dificulta el apoyo del talón.

Columna vertebral

La columna puede sufrir de escoliosis, ya que el lado afectado por la hemiplejia crece menos.

Todas estas posturas adoptadas por el cuerpo resultan en la marcha hemipléjica. Se caracteriza por el cruce de la pierna paralizada por delante de la sana, con la rodilla en rotación interna y apoyo del pie en la punta, mientras el brazo se mantiene flexionado unido al tronco.

Tratamiento de la hemiplejia espástica pediátrica

El tratamiento para la hemiplejia espática busca disminuir los efectos de la espasticidad, mejorando la postura, el movimiento y la coordinación. Se realiza con fisioterapia, asociado al uso de ortesis y fármacos relajantes, como la toxina botulínica.

En algunos casos es necesario utilizar la cirugía para mejorar la fuerza y la movilidad de los pacientes. Esta decisión debe ser evaluada por un equipo multidisciplinario de neurólogo, neurocirujano, fisiatra, fisioterapeuta y cirujano ortopédico.

Ortesis para la hemiplejia espástica infantil

Las ortesis apoyan a la fisioterapia para facilitar el estiramiento y estabilidad muscular, que deriva en una correcta alineación articular. Existen tanto para el miembro inferior como para el superior, hablemos de dos de ellas:

Ortesis para miembro inferior

La rotación interna del miembro inferior, puede ser corregida con la ayuda del realineador de miembro inferior, el cual dispone de una faja y dos musleras unidas entre sí por unas cintas elásticas, que realizan una tracción desde la cara interna de ambos muslos, hasta la parte posterior.

La idea es mantener el miembro inferior en abducción y rotación externa, para conseguir una correcta alineación de los mismos. Esto brinda un patrón de marcha más funcional y mayor autonomía para la actividad de la vida diaria.

Para evitar posibles irritaciones o rozaduras de la cincha, se puede utilizar la  funda protectora cincha elástica, hecha con algodón suave para mayor confort.

Ortesis para miembro superior

La férula inmovilizadora de muñeca, mano y dedos  se utiliza principalmente para prevenir las deformidades debidas a espasmos y contracciones, evitando la mano en garra. Mantiene las articulaciones de la muñeca, mano y dedos en ligera flexión.

Está confeccionada con aluminio maleable que permite la correcta adaptación y posicionamiento de la férula en función de las necesidades de cada paciente. Se puede utilizar un accesorio digital que permita la separación y alineación de los dedos.

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Beneficios de la natación terapéutica para las hernias discales

La natación terapéutica, también conocida como hidrocinesia, son un conjunto de actividades o ejercicios realizados en el agua, que buscan la rehabilitación y prevención de lesiones o enfermedades articulares.

Una de las enfermedades que se beneficia de los programas de natación terapéutica son las hernias discales, gracias a la disminución del impacto sobre la columna vertebral al realizar los ejercicios.

La hidrocinesia se ha convertido en una de las opciones para la rehabilitación de estos pacientes y en la actualidad es recomendado por neurocirujanos, traumatólogos y rehabilitadores físicos.

¿Qué es una hernia discal?

Entre cada cuerpo vertebral, existe una estructura diseñada para repartir el peso desde la vértebra superior a la inferior y permitir la articulación o movimiento entre ellas, esta estructura se denomina disco intervertebral. Este disco está compuesto por un anillo fibroso y un núcleo gelatinoso.

Cuando el material que contiene el núcleo del anillo sale a través del anillo fibroso roto, es cuando aparece la hernia discal. Si el disco solo está protuido, aún no se considera hernia discal, sin embargo, representa el inicio del proceso. Para entenderlo mejor ve este video explicativo del Dr. Garcés.

Las hernias discales lumbares son las que se presentan con mayor frecuencia, sobre todo en personas menores de 50 años, algo que golpea incluso a la economía, al afectar a personas en plena actividad laboral.

¿Por qué aparece la hernia de disco?

Actualmente representa una de las enfermedades más frecuentes, quizás por los hábitos de vida sedentarios a los que estamos acostumbrados hoy en día. Entre los factores predisponentes para desarrollar una hernia discal están:

  • La falta de ejercicio, que disminuye la musculatura que sostiene a la columna vertebral.
  • Las posiciones y hábitos inadecuados durante el día a día. Estar sentado durante muchas horas, en especial la posición sentada con ligera inclinación hacia delante, que hace recaer una mayor carga sobre el disco intervertebral.
  • Realizar esfuerzos para los cuales no estamos preparados, como levantar peso excesivo, agacharse o inclinarse sin flexionar las rodillas, o realizar actividades deportivas de forma inadecuada.
  • Accidentes y traumatismos, directos o indirectos que afecten a la columna.

¿Qué puedo hacer para mejorar la hernia discal?

El síntoma característico de las hernias discales a nivel lumbar es el dolor en la espalda baja, que se irradia a una o ambas piernas; este dolor puede acompañarse de pérdida de la sensibilidad o la fuerza en una o ambas piernas y por tanto causar limitación funcional.

Para aliviar y tratar los síntomas de las hernias discales, se utiliza en principio el tratamiento conservador, con el uso de:

  • Antiinflamatorios, analgésicos y relajantes musculares. En algunos casos, cuando el dolor es muy agudo, puede ser necesario utilizar esteroides y opiáceos. Esto queda a consideración de su médico.
  • Reposo, consiste en disminuir o eliminar las actividades que agravan o desencadenan los síntomas. Sin embargo, se recomienda el reposo en cama máximo 3 a 4 días y luego reincorporarse progresivamente.
  • Ortesis lumbares, que ayudan a disminuir la tensión del peso del torso y evita el crecimiento de la hernia discal. Asimismo, ayuda a disminuir los síntomas y permite realizar las actividades diarias.
  • Fisioterapia: esta ayuda a disminuir los síntomas y evita la aparición de nuevas hernias o el avance de las ya existentes. Existen distintas técnicas para disminuir la progresión de la hernia discal:
  • Termoterapia
  • Electroterapia
  • Terapia manual
  • Hidrocinesia o natación terapéutica
  • Acupuntura
  • Estiramientos y ejercicios físicos personalizados

En caso de que el tratamiento conservador no logre detener los síntomas o estos se agraven, se utilizará, como último recurso, la cirugía para reparar la hernia discal.

Beneficios de la natación terapéutica

El agua disminuye la carga axial que se produce sobre la columna vertebral, en otras palabras, libera el peso que recae sobre la columna al estar de pie. Esto implica un menor impacto en las articulaciones, en comparación con otras actividades físicas.  Además nos brinda otros beneficios como:

  • Permite realizar ejercicios específicos, que fuera del agua serían imposibles o muy difíciles de hacer.
  • Refuerza y tonifica la musculatura del cinturón abdominal lumbar.
  • La natación en sí misma es un ejercicio dinámico, en el que se ejercita todo el cuerpo, con lo cual no solo se beneficia la columna vertebral, si no el cuerpo entero.
  • Mejora la circulación sanguínea.
  • Mejora la capacidad pulmonar.
  • Mejora el estado de ánimo.
  • Mejora la postura corporal e higiene postural.
  • Previene la aparición de nuevas lesiones en la espalda, si se realiza de forma correcta.

¿Para quién está indicada la natación terapéutica?

Se utiliza como tratamiento conservador para la hernia discal, pero también puede ser utilizado para la rehabilitación postquirúrgica. Incluso personas con protusiones discales o degeneración de disco pueden utilizar la natación terapéutica, para prevenir la aparición de la hernia discal.

Es importante aclarar que no todos los estilos de natación son beneficiosos, algunos estilos pueden ser dañinos, pudiendo agravar la propia lesión o provocar nuevas lesiones, si no se realizan de la manera adecuada. De aquí la importancia de contar con la supervisión de un profesional que guíe la terapia de natación.

Enfermedades que se benefician de la natación terapéutica

A pesar de que no todas las enfermedades se benefician de la natación terapéutica, existe un importante número de pacientes a los cuales les viene bien la hidrocinesia.

Pero antes de empezar a nadar, debes consultar con tu médico tratante, para que te indique si puedes realizar esta actividad y si se puede incluir dentro del tratamiento para tu condición específica.

Las enfermedades que se benefician de la natación terapéutica son:

  • Enfermedades de la columna vertebral, como escoliosis, protusiones y hernias discales.
  • Lumbalgia
  • Artritis
  • Artrosis
  • Osteoporosis

Ortesis recomendadas en caso de hernias discales

La natación terapéutica debe acompañarse de otros tratamientos, como las ortesis. En caso de hernia discal, se recomiendan las ortesis rígidas o semirrígidas, las cuales van a inmovilizar y descargar la musculatura de la espalda baja.

Estas ortesis están diseñadas para graduar la contención y así conseguir tratar la hernia discal de forma efectiva, junto a otros tratamientos.

Un ejemplo de este tipo de ortesis, es el CORSÉ RÍGIDO STAR BRACE® DYNAMIC FIX CORTO, una ortesis sacrolumbar rígida, fabricada con material transpirable bicapa, que facilita la ventilación y absorción de la humedad. Este también incorpora un exclusivo tratamiento que evita el desarrollo de bacterias causantes de malos olores.

Cuenta con un sistema de poleas, que permite traccionar los cordones para seleccionar el grado de compresión en la zona lumbar y abdominal. El corsé Star Brace Dynamic Fix también permite retirar el módulo rígido, para convertirla en una faja semirrígida.

Para ver cómo colocar de forma correcta la ortesis puedes ver este video.

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Ayuda a reconducir la marcha de los niños

Las alteraciones en la marcha de los más pequeños representan un número importante de las consultas en pediatría. Estas alteraciones pueden retrasar o dificultar la marcha independiente o, en algunos casos, a pesar de poder caminar solos, lo hacen con un patrón de marcha anormal y deficiente.

Por fortuna, actualmente existen distintos tratamientos y estrategias avanzadas para reconducir la marcha de los niños. Entre las principales, se encuentran las actividades funcionales, entrenamientos de la marcha y el uso de ortesis dinámicas, para ayudar a su realización.

Tratamientos disponibles para alteraciones en la marcha de los niños

El aprendizaje motor precisa de práctica, repetición y participación activa por parte del niño, por lo cual deben fijarse objetivos que resulten significativos para el niño y su familia. Entre los tratamientos que ayudan a mejorar la marcha de los niños podemos considerar:

Actividades funcionales

Son aquellas actividades y rutinas que el niño realiza diariamente, relacionadas con la marcha. Estas actividades se realizan en los ambientes naturales en los cuales el niño se desenvuelve.

Entrenamiento de la marcha

Son ejercicios destinados a mejorar la marcha, supervisados por un especialista. Pueden realizarse en el suelo, una cinta rodante, o asistidos por robot.

Fortalecimiento muscular

La debilidad muscular es una de las causas frecuentes de la alteración de la marcha en pediatría. Por tal motivo, fortalecer la musculatura de los niños, debe formar parte del tratamiento.

El fortalecimiento muscular se puede realizar a través del juego, actividades funcionales o ejercicios específicos de resistencia progresiva, con el apoyo de bandas de resistencia, pesas o máquinas.

Estiramientos musculares

La pérdida de extensibilidad de los tejidos blandos es otra de las alteraciones que dificultan la marcha en los niños, dando lugar a la contractura muscular estática. Los estiramientos buscan mejorar y mantener la extensibilidad de estos tejidos.

Entrenamiento de la resistencia

La resistencia cardiovascular y respiratoria, normalmente está disminuida en los niños con alteración de la marcha. Uno de los objetivos del tratamiento va destinado a trabajar el sistema cardiovascular y respiratorio, con ejercicios y estrategias que aumenten su resistencia.

Ortesis

Se utilizan con miras a corregir y prevenir la deformidad del miembro inferior, así como facilitar el entrenamiento de las habilidades y mejorar la eficacia de la marcha. Esto lo consigue gracias a que proporcionan una base de soporte para el miembro inferior.

Trajes ortésicos

Su objetivo es mejorar la alineación músculo esquelética del niño, para facilitar la marcha. Se utiliza tanto en la terapia, como en las actividades de la vida diaria, en combinación con las ortesis para complementar su acción.

Caminadores

Existen caminadores anteriores, posteriores y con soporte, los cuales tienen distintas indicaciones de acuerdo al compromiso funcional del niño.

Uso de ortesis de pie DAFO para ayudar a reconducir la marcha de los niños

Las Dynamic Ankle Foot Orthosis, en español ortesis dinámicas de pie y tobillo, son ortesis de pie, encaminadas a mejorar la bipedestación y la marcha en pacientes con alteraciones neurológicas, que afectan al conjunto pie-tobillo.

Su característica principal es la flexibilidad, que le permite adaptarse a cada fase del ciclo de la marcha. Un estudio en niños con parálisis cerebral, demostró mejoras significativas en la función motora gruesa, utilizada en habilidades como gatear, pararse, caminar, correr y saltar, tras la utilización de ortesis DAFO.

Beneficios de las ortesis DAFO

Las ortesis de pie-tobillo dafo, tienen múltiples beneficios para los pacientes de pediatría, entre ellos podemos nombrar:

  • Corrección de la posición del pie, con lo que se logra una mayor estabilidad, mejora la bipedestación y la deambulación.
  • Previenen y corrigen deformidades en miembros inferiores.
  • Mantienen e incrementan el rango de movimiento.
  • Ayudan con la propiocepción del paciente.
  • Facilitan el desarrollo de las actividades motrices, de forma segura y con disminución del esfuerzo requerido.
  • Permiten ir modificando el rango de corrección, a medida que el paciente adquiere o mejora sus destrezas motrices.
  • Pueden ser usadas en cualquier ambiente, incluso pueden mojarse y utilizarse en la playa o la piscina, con lo que aseguramos la adhesión al tratamiento en todo momento.

Características de las ortesis DAFO de Dyna-ort

  • Las ortesis de Dyna-ort cuentan con una pieza externa, de diseño esquelético en termoplástico rígida, que proporciona un soporte rígido para controlar el posicionamiento y la alineación biomecánica del miembro.
  • La parte interna, está constituida por una pieza hecha en termoplástico de baja densidad, que abarca todo el perímetro del mediopié, con lo cual conseguimos la correcta adaptación de la ortesis al pie y optimizamos la contención de los tejidos.
  • Cuentan con un sistema de cierre y velcros que permiten una cómoda y firme adaptación, que garantiza el adecuado acoplamiento y evita desplazamientos entre el pie y la ortesis.
  • Su bajo peso, contorno recortable y diseño de bajo perfil, facilita la colocación en el calzado. Además, se le suministran al paciente almohadillas para los dedos y para el dorso del mediopié, lo que asegura un mayor confort.

Tipos de ortesis DAFO de Dyna-ort

En Orliman tenemos la línea de ortesis Dyna-ort, que ofrece ortesis dinámicas de calidad para los pacientes pequeños. Contamos con los siguientes modelos, que se adecuan a las necesidades de los pacientes:

  1. ORTESIS DINÁMICA TOBILLO-PIE FIJA

Se encuentra disponible en dos alturas, alta y corta. La pieza interna cubre posteriormente la pierna y está en contacto con toda la superficie plantar. Por su parte, la pieza externa se extiende hasta la cabeza de los metatarsos.

Los efectos de esta ortesis son los siguientes:

  • Limita la flexión plantar evitando que el pie se arrastre por el suelo durante la fase de balanceo.
  • Controla la flexión plantar y dorsiflexión.
  • Estabiliza el complejo pie tobillo y mejora todas las fases del ciclo de marcha con lo cual mejoramos el desarrollo de patrones de movimientos fundamentales para una mancha más natural.
  • Realinea todo el pie y posee un soporte para el arco longitudinal interno.
  • Optimiza la capacidad para movimientos voluntarios de equilibrio postural y de marcha.

Está indicada en hiperextensión de la rodilla, incapacidad o debilidad de la flexión plantar o dorsiflexión, excesiva flexión plantar o marcha sobre dedos, inestabilidad, como resultado de un bajo o alto tono muscular y falta de coordinación o equilibrio.

  1. ORTESIS DINÁMICA TOBILLO-PIE ARTICULADA

Está constituida por una pieza que envuelve los maléolos de la tibia y del peroné y está en contacto con toda la superficie plantar. Dispone de articulaciones monocéntricas que permiten ajustar fácilmente el límite de dorsiflexión, que en su interior están protegidas con espuma de polietileno.

Conseguimos los siguientes efectos con su uso:

  • Limita la flexión plantar, evitando que el pie se arrastre por el suelo durante la fase de balanceo.
  • Posibilita el ajuste del ángulo del tobillo para un mejor control del movimiento de la pierna.
  • Realinea todo el pie y posee un soporte para el arco longitudinal interno.
  • Estabiliza el complejo pie tobillo y mejora todas las fases del ciclo de marcha, facilitando el desarrollo de patrones de movimiento fundamentales para una marcha más natural.
  • Optimiza la capacidad para ejercer movimientos voluntarios de equilibrio postural y de marcha.

Las Indicaciones de este tipo de ortesis DAFO:

  • Incapacidad o debilidad de dorsiflexión.
  • Excesiva flexión plantar.
  • Hiperextensión de la rodilla.
  • Inestabilidad como resultado de un bajo o alto tono muscular.
  • Falta de coordinación o equilibrio.
  1. ORTESIS DINÁMICA TOBILLO-PIE SUPRAMALEOLAR

Su diseño supramaleolar contiene una pieza interna que envuelve ambos maléolos y está en contacto con toda la superficie plantar. La pieza externa se extiende hasta el borde proximal de la cabeza de los metatarsos.

Permite la flexión plantar y dorsal, realinea todo el pie y posee un soporte para el arco longitudinal interno.

Estabiliza el complejo pie tobillo y mejora todas las fases del ciclo de marcha, facilitando el desarrollo de patrones de movimiento fundamentales para una marcha más natural.

Optimiza la capacidad para ejercer movimientos voluntarios de equilibrio postural y de marcha.

Indicada en las siguientes situaciones:

  • Prono-supinación moderada o severa.
  • Inestabilidad de la articulación subtalar, en el mediopié y antepié como resultado de un bajo o alto tono muscular.
  • Pie plano severo.
  • Falta de coordinación o equilibrio.

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¿Conoces el sistema de cierre Boa para ortesis?

El sistema de cierre y ajuste Boa fue creado para encontrar una forma sencilla y rápida de atarse las botas de snowboard, eliminando los cordones, ya que con el frío y los guantes resultaba bastante incómodo atarlos.

Desde entonces, está reinventando el rendimiento de los sistemas de ajuste de material deportivo, calzado y dispositivos médicos, como las ortesis. Ya son más de 25 millones de productos en todo el mundo, impulsados por este innovador sistema de cierre de Boa.

Gama Fixquick de Orliman

Dentro de la ortopedia, hemos decidido unirnos a esta revolución del sistema de cierre Boa, buscando aportar soluciones rápidas, cómodas y efectivas para los pacientes. El diseño y la tecnología de este sistema de ajuste permiten que, con el simple giro de una rueda, se consiga el ajuste perfecto.

Fixquick es una nueva línea de productos ortopédicos que brindan precisión, simplicidad, ligereza y confort. Está pensada para la nueva generación que busca la diferencia con resultados rápidos y efectivos, sin que se pierda la funcionalidad del producto ortopédico.

Características y componentes del sistema de cierre Boa

Nuestro objetivo es brindar a los pacientes ortesis polivalentes, que puedan utilizarse en cualquier entorno. Para esto las ortesis de Orliman Fixquick se han diseñado con los tres componentes del sistema BOA:

  1. El disco o Boa dial proporciona una sujeción y ajuste preciso, fácil de usar para cualquier paciente.
  2. Los cordones o Boa laces tienen una estructura interna de acero inoxidable ultra resistente y ligero, que ofrece una gran flexibilidad, además de un revestimiento en poliamida que permite desplazarlos por las guías sin producir roces y consiguiendo una presión homogénea.
  3. Las guías o Boa guides, están diseñadas para evitar la fricción entre los cordones y ofrecer un ajuste totalmente equilibrado, sin puntos de presión.

Características de los productos Orliman Fixquick

            Los productos de esta innovadora línea de ortesis con el sistema de cierre Boa, tienen en común las siguientes características, que los hacen perfectos para cualquier paciente y cualquier entorno:

  • Microajuste, el mecanismo de ajuste dentado y gradual, permite hacer microajustes con precisión milimétrica. Cada click es un milímetro más de ajuste o soltura, con lo cual el paciente podrá controlar la comprensión con la que se sienta cómodo.
  • Colocación fácil y rápida, solo se debe presionar el disco, girar para ajustar y listo. Gracias al sistema Boa, las ortesis Fixquick pueden ser utilizadas por cualquier paciente, sin necesidad de una segunda persona para colocarla.
  • Fácil de lavar, el material se puede lavar sin riesgo de sufrir daños.
  • Resistente, las ortesis y el sistema de cierre Boa están diseñados para soportar las actividades del día a día.
  • Cómodo. Los productos orliman Fixquick están diseñados con antelina y tejido elástico, que garantiza que la piel no se irrite, además de contar con un tejido interno acolchado para mayor comodidad.
  • Seguro, el sistema funciona presionando el disco y luego girándolo a la derecha para ajustar la presión o hacia la izquierda para disminuir el ajuste. Para desbloquear y retirar la ortesis, solo se debe tirar el disco hacia arriba. Una vez ajustado la presión se mantiene hasta retirarlo.

Indicaciones de las ortesis Fixquick de Orliman

Los productos de orliman Fixquick están diseñados para tratar patologías del día a día, causadas por sobrecarga, contusiones, esguinces tendinitis, etcétera.

Las ortesis disponibles están hechas de un tejido transpirable semirrígido y acolchado interno que les brinda resistencia y comodidad. Entre las opciones disponibles están:

Brazalete de epicondilitis Orliman Fixquick powered by Boa®

El cual incorpora una almohadilla de presión ajustable y extraíble. Está indicado en epicondilitis, epitrocleitis, prevención de lesiones deportivas y laborales que involucren el codo.

Muñequera semirrígida con férula palmar Fixquick powered by Boa® y muñequera semirrígida con férula palmar-pulgar Orliman Fixquick powered by Boa®

Están hechas de aluminio maleable, para facilitar la sujeción de la muñeca o el pulgar según el ángulo deseado. Cuenta con dos refuerzos dorsales rígidos de plástico. Están indicadas en:

  • Traumatismos de la muñeca
  • Traumatismos del pulgar
  • Esguince
  • Contusión
  • Tendinitis
  • Síndrome del túnel del carpo
  • Inmovilización post operatoria
  • Lesión de escafoides
  • Tendinitis de quervain

Tobillera estabilizadora Orliman Fixquick powered by Boa®

El sistema de cierre Boa, permite ajustar gradualmente la presión, con lo cual proporciona una adecuada protección y estabilización del tobillo. Incorpora refuerzo medial y lateral diseñado anatómicamente, con esto se consigue el control de la eversión e inversión del tobillo-pie.

Está indicada en traumatismo de tobillo, esguince, inestabilidad ligamentosa, inmovilización postoperatoria, reanudación de la actividad y prevención de lesiones del tobillo.

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Beneficios de las unidades de electrocirugía en ortopedia

Durante años, se han buscado métodos que faciliten el desarrollo de los procedimientos quirúrgicos y que mejoren la recuperación del paciente. Entre los que se han encontrado, como consecuencia, está la electrocirugía. Se trata de uno de esos grandes aportes para la cirugía actual y el beneficio de las unidades de electrocirugía se ha demostrado en distintos estudios.

Hoy en día, las unidades de electrocirugía son usadas por distintas especialidades quirúrgicas, con la finalidad de reducir el tiempo de la intervención y el sangrado durante la misma.

¿Cómo funcionan las unidades de electrocirugía?

Las unidades electroquirúrgicas, conocidas también como electrobisturí o bisturí caliente, utilizan energía eléctrica de alta frecuencia para generar calor, con el fin de coagular o cortar tejidos biológicos. Se utilizan frecuencias por encima de 200.000 Hz ya que estas no interfieren con los procesos nerviosos.

La impedancia, o resistencia al paso de electrones, que presentan los tejidos, se manifiesta con un aumento del calor, que es lo que origina el efecto deseado. Así, con una onda eléctrica sin modular, se produce un corte puro, pero si la onda se modula o interrumpe, se logra la coagulación.

El paciente forma parte del circuito eléctrico que conforma el equipo de la electrocirugía, por lo tanto el uso inadecuado, puede producir quemaduras.

Componentes de las unidades de electrocirugía

Están conformadas por tres partes, cada una con una función específica y fundamental para que se produzca el efecto de corte o coagulación. Las partes que integran la unidad de electrocirugía son:

Generador electroquirúrgico

Es el equipo que genera la corriente. Aquí se configura la frecuencia y la potencia de la corriente transmitida hacia los tejidos.

Electrodo activo o positivo

Está representado por la herramienta que manipula el cirujano. La corriente que proviene del generador electroquirúrgico fluye a través del electrodo activo para luego tener contacto con el tejido del paciente. Existen distintos tipos de punta, como cuchillo, aguja o punta bola.

Electrodo de retorno o negativo

Su función es disipar las corrientes desde el paciente de forma segura. La plancha, que representa la carga negativa, puede ser de metal, plomo o autoadhesiva descartable. Debe colocarse cerca de donde se hará la incisión, antes de que se acomode al paciente en la camilla.

Técnicas de electrocirugía

Técnica monopolar

Es la utilizada con mayor frecuencia, consiste en aplicar al paciente la corriente eléctrica proveniente del generador electroquirúrgico, a través de un electrodo activo. Para cerrar el circuito se utiliza una placa neutra o placa paciente.

Técnica bipolar

Tiene los mismos principios, sólo que la corriente generada por la unidad electroquirúrgica es aplicada a través de una pinza, una punta actúa como electrodo activo y otra como electrodo de retorno.

Corte

Se utiliza el electrobisturí para realizar la incisión, con una lesión mínima del tejido adyacente.

Fulguración

También se conoce con el nombre de spray; es un tipo de coagulación que se aplica en tejidos muy vascularizados y zonas amplias, para conseguir un mayor control del sangrado.

Desecación

Se destruye el tejido de forma superficial mediante la deshidratación.

Beneficios de la electrocirugía

La electrocirugía ha demostrado ser capaz de cortar y cauterizar tejidos rápidamente con un daño térmico mínimo y resultados estéticos favorables. Además, podemos mencionar los siguientes beneficios de las unidades de electrocirugía actuales:

  • Disminuyen sustancialmente al sangrado de los tejidos, con lo cual se evita el uso de gasas, que sean relacionados con infecciones del sitio quirúrgico.
  • Asegura una buena asepsia y disminuye la probabilidad de transmitir infecciones de tejidos enfermos a sanos.
  • Ahorro de tiempo considerable.
  • Variedad en la instrumentación, adecuada para cada acto quirúrgico.

Evolución de la electrocirugía

La electrocirugía nace de la colaboración entre el neurocirujano Harvey Cushing y el inventor William T.Bovie en los años 1920 aproximadamente. Aunque desconocía la física detrás de este innovador invento, el doctor Cushing pudo realizar cirugías que antes eran inoperables, gracias a la disminución del sangrado que brindaba la electrocirugía.

Hoy en día, más del 80% de las cirugías utiliza dispositivos que aplican energía a los tejidos. De hecho, la mayoría de las especialidades quirúrgicas se han beneficiado de las unidades de electrocirugía, incluyendo la ortopedia.

Aunque la energía monopolar y bipolar, forma la base de la electrocirugía, a lo largo de los años se han hecho modificaciones, tanto en los generadores electroquirúrgicos como en los instrumentos manipulados por el cirujano. Todo en busca de disminuir las complicaciones y aumentar la eficiencia quirúrgica de la electrocirugía.

Electrocirugía en traumatología y ortopedia

Varias cirugías traumatológicas conllevan una pérdida importante de sangre, lo que ha derivado en la búsqueda de acciones que disminuyan el sangrado durante la cirugía.

Cirugías como remplazos de cadera y rodilla se asocian con pérdidas importantes de sangre. El beneficio de los instrumentos electroquirúrgicos, en el campo de la ortopedia, es evidente al permitir disminuir el sangrado, que era frecuente anteriormente, cuando se utilizaban instrumentos como bisturíes o tijeras.

La rodillera envolvente post-quirúrgica con articulaciones monocéntricas  y la ortesis estabilizadora de cadera con abducción son útiles para el manejo postoperatorio en este tipo de pacientes.

Electrocirugía en artroscopia

El desarrollo de la electrocirugía endoscópica, surgió tras la implantación a gran escala de la artroscopia de rodilla, ya que se observaba hemartrosis, luego de realizarla con los instrumentos habituales.

En la artroscopia se utiliza la técnica bipolar, que es más precisa que la monopolar, daña menos los tejidos vecinos y además permite utilizar la misma solución empleada para la irrigación, durante el procedimiento.

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¿Qué hacer en caso de lumbago y ciática?

El lumbago, como se conoce popularmente a la lumbalgia, es el dolor que se presenta en la zona baja de la espalda, entre las últimas costillas y la zona glútea. Por su parte la lumbociática o ciática, se refiere al dolor en la zona lumbar que se irradia, por la parte posterior o lateral de la pierna, hasta el talón o el pie.

Aproximadamente el 80% de la población sufrirá una lumbalgia en algún momento de su vida, siendo en la mayoría de las veces algo pasajero. A continuación vamos a ver qué hacer en caso de temer lumbago y ciática

¿Cuál es la causa del lumbago?

Las causas del lumbago las podemos dividir en mecánicas e inflamatorias. Las causas mecánicas son las más frecuentes, se presentan por alteraciones en la estructura y la posición de la columna, ya sea por fracturas, contractura muscular o degeneración de los discos vertebrales.

Las causas inflamatorias son las que producen inflamación de las estructuras de la columna vertebral. La más conocida es la espondilitis anquilosante, en donde se inflaman las vértebras de la columna vertebral. Otras causas inflamatorias son los tumores y las infecciones.

El sedentarismo, posturas inadecuadas, la obesidad y algunas actividades laborales, como levantar objetos pesados, pueden predisponer a las personas a presentar un lumbago.

Otras causas de dolor lumbar

Cuando hablamos de lumbago, normalmente nos referimos al dolor ocasionado por alteraciones en las estructuras que forman la columna vertebral, como ligamentos, músculos, discos vertebrales y vértebras. Pero la lumbalgia también puede deberse a otras causas menos frecuentes, como:

  • Infecciones o cálculos renales.
  • Cáncer, tumores o metástasis
  • Enfermedades gastrointestinales
  • Enfermedades del sistema reproductor femenino

Estas enfermedades normalmente se acompañan de otros síntomas específicos, que sirven para diferenciarlas de un lumbago. Si su médico sospecha la presencia de alguna de ellas, probablemente solicite algunos estudios para confirmar el diagnóstico.

¿A qué se debe la lumbociática?

La lumbociática se presenta por una lesión en las raíces nerviosas que salen de la columna lumbar. Estas llevan sensibilidad y controlan los músculos de los miembros inferiores, a través del nervio ciático.

La presencia de hernias discales, en donde una parte del disco intervertebral protruye y se desplaza, ocasiona la compresión de las raíces nerviosas que pasan a su lado. Esta presión lesiona el nervio y produce la lumbociática.

¿Cuáles son los síntomas de un lumbago?

La lumbalgia mecánica empeora al estar mucho tiempo de pie o cuando se mantienen posturas inadecuadas por largo tiempo y mejora con el reposo. Cuando el dolor se produce por inflamación, aparece generalmente durante la noche o en reposo y mejora cuando se realizan actividades físicas.

En cuanto a la lumbociática, el dolor se presenta en la región lumbar y se irradia a la cara posterior y lateral de la pierna. También puede acompañarse de sensación de hormigueo y algunas veces, con disminución de la fuerza en la pierna afectada.

El diagnóstico de la lumbalgia se hace con el examen físico y las características del dolor, sin embargo, si el dolor persiste más de 3 semanas o está asociado a traumatismo, su médico podrá indicarle una radiografía o una resonancia magnética.

¿Cómo se trata el lumbago?

  • El tratamiento se realiza con analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares. 
  • Se debe guardar reposo físico los primeros dos días, luego comenzar a hacer actividades de nuevo de forma progresiva, a medida que el dolor vaya desapareciendo, para evitar la pérdida del tono muscular.
  • Aplicar terapia con calor en la región lumbar para relajar la musculatura.
  • No debe levantar cosas pesadas durante la recuperación.
  • Utilizar faja lumbar los primeros días y para realizar actividades que ameriten el uso de la musculatura lumbar.
  • En pocas ocasiones, es necesario recurrir a la cirugía para resolver la lumbalgia. Se reserva para aquellas en las que no se responde al tratamiento conservador.

¿Por qué usar faja lumbar?

La faja lumbar colabora junto con la musculatura lumbar a mantener la posición de la columna lumbar. Además brinda otras ventajas como:

  • Aporta seguridad al movimiento y reduce el miedo, al comprimir la zona y favorecer la estabilización de la columna.
  • Mantiene la zona caliente con lo que ayuda a relajar la musculatura.
  • Rompe el círculo vicioso de dolor – contractura muscular – espasmo dolor.

Faja lumbar para el lumbago

Elegir la faja adecuada es de suma importancia para acelerar la recuperación. La evotec Faja sacrolumbar transpirable está indicada en caso de lumbalgia, hernias discales y lumbociática.

  • Está hecha con una técnica de costuras sin hilos, que evita rozamientos molestos. 
  • Permite una perfecta adaptación anatómica gracias a las ballenas de acero incorporadas.
  • La elasticidad le permite realizar sus actividades diarias sin mayores contratiempos.
  • Otra característica es la transpirabilidad de la faja sacrolumbar, con lo cual su espalda se mantendrá seca a pesar de las actividades realizadas.

Cómo colocar la faja sacrolumbar

La Evotec Faja sacrolumbar transpirable es de fácil colocación, incluso para personas con dificultades o pacientes geriátricos, gracias a los pasadores que trae incorporados.

  1. Primero tome las medidas por perímetro de trocánter, para elegir la talla adecuada.
  2. Coloque la faja alrededor del cuerpo e introduzca sus dedos en los pasadores.
  3. Cierre las cinchas superiores y verifique que está colocada correctamente.

En este vídeo te mostramos como colocar la faja lumbar de forma sencilla.

Cuándo usar la faja lumbar

  • Está indicada en los primeros días de la aparición del dolor, o en pacientes con lumbalgia crónica, que ameritan realizar un esfuerzo excesivo, como levantar objetos pesados.
  • Cuando existe una lumbalgia por contracción muscular importante
  • Para evitar el reposo absoluto y que la persona pueda realizar sus actividades y tareas lo antes posible.
  • En personas mayores con dolor intenso, en donde la debilidad muscular puede retrasar su regreso a las actividades diarias.
  • No debe usarse de forma constante, ya que, al disminuir el trabajo de los músculos lumbares, puede hacer que estos se atrofien y se hagan más débiles, por lo tanto debe utilizarse con cuidado y siguiendo las indicaciones del médico.

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Biomateriales. Crecimiento en cirugía ortopédica y traumatología

Los medicamentos pueden aliviar el dolor y mejorar la función de algunas enfermedades músculo-esqueléticas. Pero otras patologías, como fracturas, artrosis, osteoporosis, tumores, metástasis óseas, entre otras, pueden necesitar intervención quirúrgica y la implantación de biomateriales sintéticos o naturales.

¿Qué son los biomateriales?

Los biomateriales son sustancias aisladas o una combinación de sustancias, que pueden interactuar o ser implantadas en organismos vivos. El objetivo es reproducir la función de los tejidos vivos en los sistemas biológicos, de forma segura, mecánicamente funcional y fisiológicamente aceptable.

Estas sustancias se implantan en procedimientos diagnósticos o terapéuticos, ya sea de forma temporal o permanente.

Cuando son implantados en el cuerpo, tratan de restaurar un defecto existente y en algunos casos conseguir la regeneración tisular.

Características de un biomaterial ideal

Para poder ser implantados los biomateriales deben cumplir ciertas características como:

  • Ser biocompatibles, es decir, que el organismo receptor los acepté y no desarrolle mecanismos de rechazo.
  • Esterilizables, el material debe soportar los métodos de esterilización, sin tener interacción ni afectarse.
  • No ser tóxicos, ni cancerígenos.
  • Resistentes a la corrosión.
  • Ser químicamente estables o biodegradables en productos no tóxicos.
  • Tener una resistencia y propiedades mecánicas, así como características superficiales, tiempo de fatiga y peso apropiados.
  • Tener una adecuada forma, tamaño y diseño.
  • Bajo costo, fabricación reproducible y que se puedan producir a gran escala.

Clasificación de los biomateriales

Según su origen

  • Materiales biológicos
  • Tejidos blandos: piel, tendón, pericardio.
  • Tejidos duros: hueso, dentina.
  • Materiales sintéticos
  • Polímeros, al tener propiedades cercanas a los tejidos vivos, son los materiales más usados en implantes e ingeniería de tejidos.
  • Metales (acero, Ti, Ti aleaciones, Cr-Co, Ta) poseen buenas propiedades mecánicas. Ampliamente utilizados en prótesis ortopédicas.
  • Cerámicas (alúmina, hidroxiapatita, fosfato tricálcico, etc.) son químicamente inertes y estables. Utilizados en prótesis óseas y válvulas del corazón.
  • Materiales compuestos (composites) se usan en todos los campos de la bioingeniería y sus propiedades dependen de los elementos que los constituyen.

Según su respuesta biológica

  • Biotolerados o biocompatibles. Son encapsulados por una capa de tejido conjuntivo fibroso al ser implantados. La biocompatibilidad es la capacidad que tiene un material de generar una respuesta específica en el huésped, que le permita desarrollar sus funciones. Contrario de lo que se piensa, la biocompatibilidad no busca evitar la generación de una respuesta; de hecho, muchas veces, es necesaria la reacción para cumplir su función. Lo que sí se busca es que esta respuesta sea acorde a la función del material y no genere rechazo.
  • Bioinertes. No producen ninguna reacción en el organismo. Se recubren de una capa de óxido estable que presenta contacto directo con el hueso, sin provocar ninguna reacción y sin inhibir la osteogénesis.
  • Bioactivos. Producen una reacción en los tejidos. Con el hueso, establecen un enlace químico directo, gracias a su capacidad para fijar proteínas inductoras en su superficie.

Según su generación

Esta clasificación nace de acuerdo a la evolución en la investigación de los biomateriales.

  • Primera generación: Materiales bioinertes.
  • Segunda generación: Materiales bioactivos y biodegradables.
  • Tercera generación: Materiales diseñados para estimular respuestas celulares específicas a nivel molecular. Son los desarrollados por la ingeniería tisular.

La ingeniería de tejidos se basa en tres elementos:

  1. Soportes o andamios (Scafforts): pueden ser metales, cerámicas o polímeros.
  2. Generación de señales biológicas, químicas, mecánicas o eléctricas.
  3. Células madres mesenquimales, de la médula ósea o tejido adiposo. Últimamente se han estudiado las derivadas del líquido amniótico, con resultados alentadores en animales.
  • Cuarta generación: Materiales con capacidad de estimular células específicas, para ayudar al cuerpo a curar y reparar sus propios tejidos de forma natural siguiendo procesos fisiológicos. También son conocidos como biomateriales inteligentes.

¿Para qué se usan los biomateriales en cirugía ortopédica y traumatología?

El uso de biomateriales en cirugía ortopédica se centra en cinco aplicaciones principales:

  1. Cirugía reconstructiva de las articulaciones.
  2. Implantes espinales.
  3. Productos ortobiológicos.
  4. Tratamiento de neoplasia, metástasis e infecciones óseas.
  5. Implante para el tratamiento de las fracturas.

El éxito de los biomateriales va a depender de la interconexión de diversos factores dependientes del cirujano, del paciente y del propio biomaterial. El cirujano debe proveer unas condiciones locales adecuadas para conseguir buenos resultados. Estas son un lecho sin contaminación, viable, vascularizado y una buena estabilización del defecto óseo.

Crecimiento de la cirugía ortopédica y traumatología en biomateriales

La prótesis más antigua del mundo data de entre 1000 a 600 años a.C. Se trata de un hallux artificial de cuero y madera, encontrado en el pie de una momia egipcia. Desde entonces, hemos evolucionado a prótesis más sofisticadas como la rodilla monocéntrica con freno de carga o la rodilla policéntrica de 4 ejes

En otra momia de unos 3000 años, se halló un clavo de hierro de 23 cm de longitud, fijado con resina al hueso de la rodilla, para conseguir una artrodesis de la misma. Actualmente existen alrededor de 2700 tipos de dispositivos médicos considerados como biomaterial.

Autoinjerto para la reconstrucción del hueso

La técnica más utilizada actualmente para la reconstrucción de hueso es el autoinjerto, el cual consiste en tomar tejido óseo de otra zona del mismo paciente, que puede ser del mismo hueso o de un hueso distinto.

Alguna de las desventajas de este procedimiento es el sacrificio de la zona dadora de hueso, lo que puede ocasionar trastornos en el paciente. Otra desventaja es la disponibilidad limitada, en caso de que se necesite una gran cantidad de hueso para injertar.

Otra técnica utilizada es el aloinjerto, en donde se toma hueso de una persona fallecida. El inconveniente, es la posible transmisión de enfermedades por parte del donante. Debido a estos contratiempos surgen los biomateriales sintéticos para contrarrestar estas desventajas.

Avances en regeneración ósea

Transportadores para los factores de crecimiento

Hasta el momento se han descrito 4 tipos de transportadores para el factor de crecimiento: Materiales inorgánicos, polímeros sintéticos, polímeros naturales (colágeno tipo 1, fibrina, etcétera) y compuestos (composites) de los materiales anteriores. También se ha utilizado el aloinjerto para la liberación de factores osteogénicos.

Actualmente se está trabajando en la obtención de materiales artificiales, sintéticos o biológicos, desnaturalizados que puedan sustituir al hueso.  Una fractura cerrada, podría evitar convertirse en abierta, con el desarrollo de transportadores inyectables.

Terapia celular

Para que se produzca la reparación del hueso es necesaria la presencia de células osteocompetentes. El enfoque clínico actual que se maneja para la liberación de células directamente en el lugar de reparación incluye el uso de médula ósea aspirada desde la cresta ilíaca, que además aporta factores de crecimiento.

A pesar de ser un procedimiento mínimamente invasivo y con buenos resultados, la concentración y la calidad de las células suministradas en la zona receptora puede variar significativamente. Factores individuales, como la edad, el sitio de obtención y la técnica empleada, contribuyen con esta variación.

Una alternativa es el uso de concentrado de aspirado de médula ósea, sin embargo, existen controversias respecto al control de calidad y el número necesario de células progenitoras adecuadas para la reparación ósea.

Ingeniería tisular aplicada a la reparación ósea

La ingeniería del tejido óseo combina células osteocompetentes, difundidas sobre andamios biocompatibles, tridimensionales, con factores de crecimiento, para generar hueso nuevo.

Actualmente, existen injertos compuestos en forma de andamio, sembrados de aspirado de médula ósea o factores de crecimiento, que son usados como alternativa al injerto autólogo. Esta es una ciencia nueva, que aún necesita resolver problemas relacionados con la eficacia, seguridad y costos.

Terapia genética

La terapia genética, una rama de la ingeniería tisular, busca desarrollar la posibilidad de estimular la producción de factores de crecimiento, a través de la activación del ADN.

La transferencia genética se haría utilizando un virus como vector o vectores no víricos, por medio de estrategias in vivo y ex vivo. Ha dado resultados prometedores en estudios con animales, sin embargo, la seguridad biológica, su eficacia real y los costos, deben ser aclarados antes de aplicarse en humanos.

Dónde nos encontramos en el desarrollo de biomateriales

En el campo de los biomateriales se observa una evolución continua y, gracias a la tecnología, se pueden crear soluciones que imitan las características biológicas y materiales del tejido a sustituir.

De igual forma, la creación de estructuras 3D permite la elaboración de implantes personalizados, con estructuras mecánicas y biológicamente complejas que puedan conducir e inducir la regeneración y curación intrínseca propia del organismo.

Futuro de la regeneración ósea

Las opciones de tratamiento actuales de diferentes patologías osteoarticulares se encuentran en desarrollo y se están abriendo nuevas direcciones en el campo de la regeneración ósea con enfoques mecánicos y biológicos, poniendo mayor atención en los andamios y las señales.

El desarrollo de nuevos métodos de estudio, como por ejemplo la nanotecnología, permite evaluar las propiedades mecánicas del hueso regenerado a nivel microscópico, lo que ha permitido desarrollar e investigar nuevas terapias como adyuvantes o alternativas a los mecanismos tradicionales de regeneración ósea.

Los conocimientos a nivel celular y molecular sobre el proceso de regeneración ósea han mejorado mucho en los últimos años y continúan avanzando las investigaciones en este campo.

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Lesiones de rodilla en niños durante el verano

Durante el verano los niños pueden sufrir distintos tipos de lesiones cuando están jugando o entrenando. Las rodillas de los niños están entre las más afectadas, ya que pueden lesionarse al momento de practicar deporte, posterior a un traumatismo o por sobrecarga.

Las lesiones musculares y ligamentosas de la rodilla son las más frecuentes en los niños, ya que la estabilidad de esta articulación depende, principalmente, del soporte que le brindan estos elementos.

¿Cuál es la función de la rodilla?

La rodilla es la articulación más grande y compleja del cuerpo. Esta une el hueso del muslo, llamado fémur, con la parte superior del hueso de la pierna (tibia). Además integra la articulación de la rótula con el fémur, importante para apoyar el movimiento del cuádriceps femoral.

Se encarga de sostener el peso del cuerpo mientras se corre, camina o se está de pie y facilita el movimiento de la pierna. La rodilla está compuesta por hueso, cartílago, ligamentos, músculos y tendones, que pueden lesionarse con facilidad en los niños por la inmadurez.

Lesiones de rodilla más frecuentes en niños

Son numerosas las lesiones de rodilla en los niños durante el verano, que pueden aparecer tras traumatismos directos, sobrecargas, torsión o por problemas congénitos. Estas son las lesiones de rodilla que ocurren con mayor frecuencia en el verano:

Esguince de rodilla en niños.

Ocurre cuando uno de los ligamentos de la rodilla se estira demasiado y se desgarra. Puede afectar a uno o varios ligamentos.

Distensión muscular

Los movimientos bruscos o traumas directos pueden ocasionar que uno de los músculos o los tendones, que se insertan en la rodilla, se rompan o desgarren de forma parcial o completa.

Tendinitis de rodilla

Si tu niño realiza actividades de forma inadecuada o somete la articulación a una sobrecarga constante, puede irritarse o inflamarse uno de los tendones que se insertan en la rodilla.

Rotura de meniscos

Los meniscos representan el cartílago que hay entre los huesos del fémur y la tibia, y pueden lesionarse por un traumatismo o movimientos bruscos.

Luxación de la rótula

Ocurre cuando la rótula se sale fuera de su sitio habitual. En algunos casos, esto ocurre más de una vez y es necesaria la corrección quirúrgica para evitar nuevos episodios. En el postoperatorio el niño puede requerir usar la rodillera pediátrica de palumbo para mantener la rótula en su sitio.

Enfermedad de Osgood-Schlatter

Afecta en su mayoría a adolescentes en etapa de crecimiento, consiste en la inflamación del tendón que va de la rótula a la tibia, por uso excesivo y repetitivo de la articulación.

Osteocondritis disecante

Aunque no está clara la causa, se sospecha que los microtraumatismos pueden lesionar los pequeños vasos sanguíneos, dejando sin sangre un fragmento del hueso, que muere y puede desprenderse.

Bursitis de la rodilla

 Ocurre por inflamación de las bursas, que son bolsas de líquido que se ubican cerca de la articulación de la rodilla. Su función es reducir la fricción y amortiguar la presión entre los huesos y tendones.

Fractura de rodilla

La rodilla se compone de tres huesos, el fémur, la tibia y la rótula. Cualquiera de ellos puede romperse posterior a un traumatismo o un movimiento brusco.

¿Cómo sé si mi hijo se lesionó la rodilla?

Los signos y síntomas de las lesiones de rodilla en niños van a depender de la estructura lesionada. Pero en la mayoría de los casos provocan dolor en la rodilla, que aumenta con el movimiento y mejora con el reposo. También puede escuchar o sentir un crujido doloroso y ver la rodilla inflamada o con moretones.

Otro signo, que puede notar en la rodilla de su niño, es que la rótula esté fuera del sitio, que se desplace con facilidad o se bloquee. Si su hijo presenta cualquiera de estos signos debe acudir al médico lo más antes posible.

¿Qué pruebas son necesarias para el diagnóstico?

Antes de realizar algún estudio, el médico de su niño interrogará el motivo de la consulta y los síntomas del niño, luego examinará la rodilla, para buscar signos que orienten a una determinada causa.

Para diagnosticar una lesión en la rodilla, el traumatólogo infantil puede requerir de una radiografía, una tomografía computada o una resonancia magnética. Incluso en algunos casos puede ser necesaria una artroscopia de rodilla, para observar el interior de la articulación y buscar la lesión en la rodilla.

¿Cuál es el tratamiento para lesiones de rodilla infantiles?

El tratamiento de la lesión de rodilla en los niños va a depender principalmente de la causa que la ocasionó. Pero básicamente van a requerir lo siguiente:

  • Antiinflamatorios: ayudan a disminuir el dolor y la inflamación de la articulación.
  • Reposo: una rodilla lesionada va a causar dolor, que puede agravarse con los movimientos. Lo ideal es que se guarde el reposo adecuado y no se afinque la pierna de la rodilla lesionada.
  • Frío local: aplique hielo, cubierto por una toalla, sobre la rodilla del niño por unos 15 a 20 minutos cada hora. El frío evita que se dañe el tejido y ayuda a disminuir el dolor y la inflamación.
  • Compresión: se utiliza para evitar el exceso de movimiento de la rodilla mientras se sana.
  • Elevación de la rodilla: esto ayuda a disminuir la inflamación y el dolor. Puede usar almohadas o mantas en la pierna, para que esté cómoda; no deben colocarse almohadas debajo de la rodilla.
  • Rodilleras ortopédicas pediátricas: estas limitan el movimiento y estabilizan la rodilla mientras se recupera. La rodillera pediátrica con flejes y rodillera pediátrica con articulación son ideales para contusiones leves, postoperatorio de rodilla, rehabilitación o cualquier enfermedad que amerite centrar y descargar la rótula.
  • Fisioterapia: en algunos casos es necesario realizar terapias funcionales para recuperar la fuerza y los movimientos de la rodilla.
  • Cirugía: está reservada para los casos que no se puedan manejar de forma conservadora o en los que el tratamiento no ha resultado.

¿Cómo prevenir lesiones de rodilla en los niños?

  • Protege la articulación con rodilleras, cuando el niño haga deporte o actividades que puedan lesionar la rodilla.
  • Vigila que el calzado de los niños sea el adecuado para la actividad que realiza. Los zapatos inadecuados pueden causar sobrecarga sobre la rodilla
  • Realizar ejercicios de calentamiento y estiramiento antes de empezar el entrenamiento y luego de acabar la actividad.
  • El sol de verano es más fuerte que en otras estaciones del año, por tanto es importante una buena hidratación del niño en todo momento.
  • El descanso adecuado es necesario para evitar las sobrecargas y permitir que las rodillas se recuperen.
  • Después de una lesión de rodilla, el retorno a las actividades físicas debe ser lento y progresivo para evitar una nueva lesión.

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¿Conoces la terapia funcional aplicada a la ortopedia? Ortesis funcionales terapéuticas

Rehabilitación física y funcional, terapia física o terapia funcional es aquella que pretende restablecer el funcionamiento óptimo o compensar la pérdida funcional, así como prevenir o ralentizar el deterioro funcional de una parte del cuerpo, buscando mejorar la calidad de vida de una persona. 

La terapia funcional en la ortopediaes utilizada en personas que se encuentran en un proceso de recuperación, luego de una lesión, enfermedad o acto quirúrgico.  

¿Qué hace la terapia funcional o física? 

Con ella se busca desarrollar la fuerza, flexibilidad, resistencia y a la vez mejorar el aprendizaje de la biomecánica apropiada para conservar la postura adecuada y prevenir futuras lesiones. 

También ayuda a devolver la movilidad, libertad y la independencia de la persona afectada. El proceso puede ser lento, pero con la ayuda de un buen terapeuta y las herramientas ortopédicas adecuadas, se lograrán cumplir los objetivos en un menor tiempo. 

¿En qué consiste la terapia funcional?  

Las terapias funcionales pueden incluir diferentes tratamientos, de acuerdo a la lesión que la persona presenta. Entre las opciones disponibles podemos nombrar las siguientes: 

Terapia funcional manual 

Esta abarca la manipulación y la movilización de los músculos, con lo cual se busca recuperar la movilidad de las articulaciones rígidas y aliviar el dolor. Para apoyar la terapia física manual pueden utilizarse las ortesis funcionales para dar soporte y disminuir el dolor muscular. 

Estimulación eléctrica  

También conocida como electro neuroestimulación transcutánea (TENS). Esta libera una corriente eléctrica, no dolorosa, a través de la piel del paciente hasta los nervios específicos. Esta corriente mejora la movilidad, alivia la rigidez y el dolor.  

Terapia con frío

Aplicar frío en el área lesionada ayuda a estrechar los vasos sanguíneos, de esta forma se previene que la sangre se acumule en la zona de la lesión y cause inflamación e hinchazón que retrase la sanación.  

Se debe aplicar dentro de las primeras 72 horas, para reducir el daño del tejido secundario y aliviar el dolor. Se puede aplicar varias veces al día, en un máximo de 20 minutos por hora, para evitar que se congele y se dañe la piel. 

Terapia con calor 

Por su parte el calor ayuda a tratar los dolores musculares y aflojar áreas tensas o adoloridas antes de la actividad física. El calor trae sangre a la zona al dilatar los vasos sanguíneos, con lo cual se suministran los nutrientes necesarios para sanar el tejido. También incrementa la flexibilidad de los tendones y los músculos. 

Hidroterapia 

La hidroterapia se usa para casos donde hay deterioro de la movilidad o debilidad, mejora el dolor, la flexibilidad y la coordinación. Además trae otros beneficios como: 

  • Favorece la circulación sanguínea. 
  • Relaja los músculos. 
  • Disminuye las contracturas musculares. 
  • Reduce el impacto de los movimientos articulares. 
  • Permite aumentar la fuerza muscular. 

Estos son solo algunos beneficios, pero tiene otras ventajas como relajación mental, disminución de la ansiedad y miedo a la terapia, por esto es una excelente opción de terapia funcional para la rehabilitación. 

Ejercicio terapéutico 

El ejercicio se podría considerar como la base de la terapia funcional y con él se consigue mejorar la fuerza, el equilibrio y la coordinación. Permite incrementar la flexibilidad, tonificar los músculos, aliviar la rigidez, la fatiga y el dolor. 

Las ortesis funcionales pueden ser utilizadas durante los ejercicios terapéuticos. Dependiendo de la parte del cuerpo tratada se podrá usar una determinada ortesis. 

Ortesis funcionales para rehabilitación física 

Este tipo de ortesis incorporan una parte elástica que permite el movimiento de los miembros y las partes del cuerpo tratadas. Brindan soporte y compresión muscular, también reducen la hinchazón y el edema del músculo lesionado. 

Están indicadas en casos de distensión o contusión muscular, desgarros o rotura de fibras musculares, irritación postraumática o postquirúrgica y en caso de lesiones de ligamentos o nervios. Al permitir los movimientos pueden ser utilizadas durante la terapia funcional o física, para dar soporte a los músculos durante la terapia. 

¿Qué ortesis funcional debo usar? 

Dependiendo del lugar de la lesión, la enfermedad o la parte del cuerpo tratada, su médico ortopedista le indicará una de las siguientes ortesis:  

Ortesis funcionales para miembro superior: 

Las lesiones en miembro superior se presentan, en su mayoría, en las articulaciones. Para hombros está disponible hombrera elástica funcional orliman therago. 

En el caso del codo para tratar epicondilitis, epitrocleitis y otras afecciones del codo, puede utilizarse la codera elástica funcional orliman therago. 

Para la muñeca la muñequera elástica funcional orliman therago es ideal para la recuperación funcional de esta articulación. 

Ortesis funcionales para miembro inferior: 

En caso de desgarros o contusiones musculares del muslo o la pantorrilla la muslera elástica funcional orliman therago  y la pantorrillera elástica funcional orliman therago ayudan a la recuperación de los músculos. 

Para la rodilla existen dos modalidades rodillera elástica funcional con articulaciones orliman therago y rodillera elástica funcional con flejes orliman therago que dependiendo del tipo de patología su médico indicará una u otra.   

Para finalizar la tobillera elástica funcional orliman therago le da soporte a la articulación del tobillo acelerando su recuperación funcional.